品管圈模式在降低手术设备维修不及时率的运用与探讨

罗晓晨 陈渡平

朱李栋 彭明栋 复旦大学附属上海市第五人民医院 （上海 200240）

品管圈（quality control circle，QCC）是全面品质管理的一环，在自我启发、相互启发下，运用各种质量控制手法，对自己的工作现场进行不断的维持和改进的一种管理模式[1]。品管圈活动是由日本石川馨博士于1962年所创，首先运用到工业界；1999年由台湾医策会引入医疗领域；2005年海南省医院协会首次在内地推行[2]。

手术室设备管理质量的优劣会影响临床手术的次数和质量，科学、规范的管理有助于提高手术次数，降低器械损耗，降低医院成本[3]。近年来，医院临床的管理者对手术设备质量管理集中在两方面：（1）关注器械的使用培训、分工和无菌消毒方面的规范化[4]；（2）关注设备资源优化和高频类设备质控安全[5,6]。对设备维修效率方面的管理关注较少。本文尝试通过QCC管理模式改善医院手术室设备维修效率，提升手术室设备管理质量。

1.资料与方法

1.1 对象

2017年4 月QCC小组成立，由4名设备科工程师和3名手术室护士组成。经过圈员头脑风暴选出圈名为“ES圈”。圈名的意义：（1）E表示Equipment设备，S表示Surgery手术室，表示ES圈是由设备科和手术室联合组成；（2）E表示Effectively有效地，S表示Speedly迅速，表示要为临床和患者提供高效的服务；（3）ES同时也是Expert System专家系统的简称，希望我们能为临床提供专家级的服务。本次活动时间为2017年4月～2017年10月。

1.2 方法

1.2.1 主题选定

通过圈员头脑风暴法提出了6个备选主题，然后圈员按照重要性、迫切性、可行性和圈能力四个方面按照5-3-1原则进行评分，将总分最高选定为本次主题，经统计，“降低手术设备维修不及时率”成为本次活动主题。

维修不及时的定义：手术设备从临床报修后到设备修复正常使用这段时间超过48h，即为不及时。

设备维修时间定义：设备维修时间=维修时间加权系数×24h；

维修时间加权系数定义：维修时间加权系数=[（维修难度×维修种类）/（维修人员×维修技能）]×（1/临床期望）={[（9×10）/（2×2.4）]×（1/9）}≈2。其中维修难度：按设备维修难易程度1～10分依次递增加；维修种类：按维修设备种类多少1～10分依次递增加；维修人员：按每3位工程师为1分依次递增至10分封顶；维修技能：由临床与工程师按1～5分打分后取平均；临床期望：按维修急切程度1～10依次递增。

衡量指标：设备维修不及时率=设备维修不及时列数/设备维修总列数×100%。

选题理由：（1）对患者而言，减少等待时间，享受优质服务；（2）对临床而言，提高工作效率，提升患者的信任度和满意度；（3）对设备科而言，提升服务技能和管理水平，增强团队凝聚力；（4）对个人而言，提高工作效率，减轻工作压力。

1.2.2 计划拟定

本次QCC活动计划2017年4月份完成主题选定、计划拟定、现状把握；2017年5月完成目标设定和问题解析；2017年6～7月完成对策拟定和对策实施；2017年8月完成效果确认；2017年9月完成标准化；2017年10月完成检讨与改进。

1.2.3 现状把握

圈员在绘制好维修流程图，确定改善重点后，着手整理2016年10月～2017年3月间手术室维修数据。经过统计，有7种不及时原因，共59列不及时事件。根据现状查检结果绘制改善前柏拉图（见图1）。现状查检结果显示，维修不及时原因有7项，根据80/20原则，沟通不到位、技能有待提高、责任心不强（占比79.66%）为主要改善目标。

图1. 改善前柏拉图

1.2.4 目标设定

现状把握是收集到维修总数为253例，维修不及时率为59例，即改善前手术设备维修不及时率为59/253×100%=23.3%，通过目标设定公式得到目标值为10.2%（其中圈能力的自我评分为70%），改善幅度为56.3%。

1.2.5 问题解析

圈员通过头脑风暴法对柏拉图占比79.7%的3个主要问题逐一进行原因分析，通过绘制鱼骨图，从“人机料法环”等几方面进行讨论[7]。汇总三个鱼骨图（如图2所示）的所有末端因，按照5-3-1原则对末端因进行评分，再通过80/20法则选出要因。最后遵循“三现原则”和80/20原则获得六个真因。

图2. 沟通不到位鱼骨图

1.2.6 对策拟定

针对六个真因，圈员们采用头脑风暴法进行了对策讨论，共计得出12条对策。圈员通过评分法，对这12条对策进行评分。每条对策从重要性、可行性和经济性三方面按照5-3-1原则打分，根据80/20原则，评分≥84分为实施对策，共选出6个对策（见表1）。由于策一、三、六之间有共通性，所以将其合并整理成一条对策。最终得到四条对策，分别为：对策一：加强工程师的继续教育与考核；对策二：使用自媒体协助表达；对策三：为配件库建立分区；对策四：建立工程师工作考核。

1.2.7 对策实施

对策实施的方法经圈员讨论，选定为戴明循环（Plan Do Check Action，PDCA）法。PDCA法遵循全面质量管理科室程序，使管理人员的思想方法和工作步骤更加条理化、系统化、图像化和科学化，是质量保证体系运转的基本方法[8]。

表1. 沟通不到位对策拟定表

对策一：加强工程师的继续教育与考核

Plan对策内容：

（1）工程师提出年度继续教育计划，包括继续教育学分、厂家培训需求、科室交流计划；

（2）科室根据继续教育计划、学会培训安排情况和厂家培训提供情况，统一安排各工程师继续教育工作；

（3）科室根据工程师继续教育学分取得情况和培训汇报交流情况进行年终考核。

Do对策实施：

对策由全体工程师负责实施，科室领导参与考核，实施时间为2017年6月1日～6月16日，实施过程如下：

（1）整理2016年上海医学公会继续教育培训情况，结合职称评审学分需求，制定科室初、中、高级职称每年需获得学分数量。厂家培训按半天/分记录继续教育学分，科室业务学习交流按主讲一次/分、参与一次/半分记录继续教育学分。

（2）联系手术设备公司，安排手术室工程师参加、麻醉机和高频电刀设备原理和维护培训，厂家需对工程师进行考核。工程师培训结束后，将学习内容整理后，在科内进行学习汇报。医学会主办的继续教育，也需做学习汇报。

（3）工程师所得学分有科室领导进行记录，每半年统计一次，如上半年完成较差，则督促其下半年加强自身学习，年终学分情况计入个人年终考核。

Check对策效果：

对策一实施过程中，手术设备维修不及时率由原来的23.3%降低到19.8%，由于加强了工程师继续教育和考核的力度，使得工程师对自身的学习更为重视，对手术设备更加熟悉，降低了设备维修的不及时率。

Action对策处置：

经过效果确认为有效对策，本对策将进行标准化。

对策二到四也按照以上方法进行实施，对策二将不及时率从19.8%降低到13.2%；对策三将不及时率从13.2%降低到10%；对策四将不及时率从10%降低到9.5%。所以对策二、三、四也是有效对策，会逐一标准化。

2.结果

2.1 效果确认

2.1.1 有形成果

将以上对策实施后，圈员对2017年8月份手术室维修数据用相同方法进行了查检。维修不及时率从改善前的23.3%降低到改善后9.2%，目标达标率107.6%，进步率60.5%。

2.1.2 无形成果

通过这次QCC活动，圈员在QCC方法和工具的运用上有了较大的提升，同时活动也拉近了设备科与手术室之间的关系，科室与科室之间的沟通更为顺畅，圈员之间的凝聚力也初步形成，设备工程师对设备维护方面的能力也有了提升。

2.2 标准化

本次活动对设备科制度做出了一下修订：

（1）增加继续教育制度，明确认了各职称所需继续教育学分，以及学分获取方式及分值，并确定了继续教育考核制度。

（2）改善了维修流程，在报修环节增加了图文描述，以便更为准确的描述故障。

（3）增加维修配件库管理制度，明确配件库分区，并配上相关标识，便于配件存取。

（4）增加工程师工作考核制度，有临床参与考核，以便更有效的提高工作效率。

3.讨论

手术室设备有种类繁多、故障率高和故障突发应激性大[9]等特点，QCC活动的时间相对有限，有些对策的实施并不完善，有一些设备维修时间超过24h，甚至36h以上，并不能很好的满足手术室迅速排故的需求。所以针对手术室维修不及时率的研究还有深化的必要及空间。

手术设备故障率是设备维修和管理中的重要内容，可以作为品管圈活动的另一个主题，通过减低故障率来促进维修不及时率的下降这样可以更好的提升手术设备维修管理水平。

[1]路鹤晴,王文刚,严浩,等.品管圈活动在降低医疗设备应用风险中的应用[J].解放军医院管理杂志,2015,22(5):401-403,411.

[2]崔飞易,王兆源,陈宏文,等.关于利用“品管圈”活动提高监护仪调配管理规范率的研究[J].中国医疗设备,2017,32(1):144-147.

[3]李漫天,马育璇,黄俊卿,等.手术室参与消毒供应中心器械清洗包装质量管理的效果[J].现代临床护理,2014,13(3):63-65.

[4]陈紫香,薛培,潘雯.规范化管理在手术室器械管理中的应用效果分析[J].中国医疗器械信息,2016,22(22):113-114.

[5]毛迪,吴竞雄.手术室设备维修资源优化的管理[J].医疗装备,2017,30(5):51-52.

[6]吴克,袁晓路,檀铜生.高频手术设备不良事件范围及风险控制[J].医疗装备,2015,28(9):93-95.

[7]周鑫,张华伟,蒋红兵,等.开展品管圈活动,降低呼叫器故障率——以南京医科大学附属南京医院某病区为例[J].生物医学工程与临床,2015,19(4):421-423.

[8]乔媛慧,郭晓伟,冯捷.PDCA 管理模式在医院清洗类耗材成本控制中的应用[J].中国医疗器械信息,2016,22(18):5-6,56.

[9]陆玉山,杨杰勇.浅谈手术室医疗设备的维修[J].科学经济导刊,2015,26(4):74,81.