有创机械通气治疗的AECOPD患者撤机困难相关影响因素分析

刘行仁

四川省医学科学院.四川省人民医院呼吸科 （四川 成都 610032）

慢性阻塞性肺疾病又称慢阻肺（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可发展为肺心病和呼吸衰竭等常见慢性疾病，是一种严重危害居民健康生活及生命安全质量的疾病，也是这世界上最常见的呼吸道疾病之一[1]。COPD在临床上可以分为稳定期和急性加重期（AECOPD），急性加重期常发病较急、病情进展迅速。有关统计资料显示[2]：在全球发病率、致残率以及致死率呈现升高的趋势，在我国COPD的发病率、病死率均较高，且每年呈现增长趋势，是目前临床上呼吸系统发病率和病死率位居较高的疾病。当病情进展到急性加重期时，易导致患者呼吸衰竭而死亡。目前在临床上，早期可以干预治疗、药物治疗等综合性治疗，急性发作期主张机械通气介入治疗，有学者研究指出，有创机械通气是AECOPD患者治疗的有效方法。本文旨在分析有创机械通气治疗的AECOPD患者撤机困难的相关影响因素，现报告如下所述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取在本院就诊并住院的2015年12月～2016年12月收治的108例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者作为研究对象，其中男性82例，女性26例，年龄在50～80岁，平均年龄（60.37±10.52）岁。入选标准：（1）明确诊断为AECOPD并在本院住院接受有创机械通气治疗的患者；（2）临床及影像学资料完整，符合有创机械通气的指征；（3）本研究经医院伦理委员会批准；（4）所有患者及家属均知情同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）存在精神沟通障碍者；（2）患有心、肺、肾及脑等器官疾病者，糖尿病患者；（3）存在血液系统疾病者或妊娠哺乳期；（4）肺部感染严重或血常规检查白细胞异常患者；（5）自愿退出本研究者。

1.2 研究方法

收集整理所有参与研究患者的临床及影像学资料，住院期间本院的电子病历系统记录，对性别、年龄、吸烟史、糖尿病、高血压、插管前后的相关实验室检查结果（包括治疗前后动脉血气分析：动脉血氧分压PaO2、动脉血二氧化碳分压PaCO2、血氧饱和度SaO2、PH值、白细胞计数WBC、血红蛋白Hb、C反应蛋白CRP、白蛋白ALB）、通气时间等进行归纳整理。所有患者采用纤维支气管镜的引导经鼻或口进行气管插管，均根据患者个人实际情况给予合适的通气模式，建议初始通气模式为：呼吸频率（RR）为12～16次/min，每分钟通气量（MV）为7～10L/min，呼气时间比（I:E）1:2.5，呼气末正压为4～6cmH2O，血氧饱和度维持在90%以上，时刻监测患者生命体征，根据患者病情适当调整相关参数。

1.3 撤机拔管的成功指征

患者拔管后6h无呼吸窘迫，无呼吸循环障碍，无需进行气管插管机械通气，血氧饱和度维持在80%及以上，心率（P）与SBP增长大于20%，呼吸频率小于30次/min，PH值大于7.2，拔管后2d内患者生命体征基本稳定。

1.4 统计方法

本研究的数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，正态分布的计量资料采用平均数±标准差（±s）描述，采用t或方差进行检验；计数资料通过率或构成比描述，并采用χ2检验，通过非条件单因素及多因素logistic回归模型分析其影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者一般资料比较

本文研究共108例患者，根据拔管撤机后是否成功将其分为撤机成功组90（83.33%）与撤机失败组18（16.66%）例，撤机失败组男10例，女8例，撤机成功组男68例，女22例，两组患者的性别、吸烟史、糖尿病史、高血压史无统计学差异，年龄差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者撤机困难的单因素分析

本研究共有108例患者，通过非条件单因素分析可得在插管前和拔管时WBC、Hb、CRP、ALB、PaO2、PaCO2、SaO2、通气时间的等因素中，两组患者拔管时WBC、Hb、CRP、ALB、通气时间差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 两组患者撤机困难的单因素分析

2.3 两组患者撤机困难的多因素分析：上述单因素分析后，经过logistic回归模型分析主要影响AECOPD患者撤机困难的危险因素是：年龄、拔管时WBC、CRP、ALB、通气时间，其差异比较均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3. 两组患者影响因素的logistic回归分析结果

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限是进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。慢性阻塞性肺疾病的病因尚不十分明确，一般认为与慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿有关，其都可能参与慢性阻塞性肺疾病的发病。曾有相关研究报道[3]：全球40岁以上其患慢性阻塞性肺疾病的发生率高达10%左右，好发于中老年人，且男性多于女性。不仅影响患者的生活质量水平以及治疗效果，还会导致患者频繁住院时间增加经济负担。机械通气是COPD患者的重要治疗手段，对于中重度COPD患者即AECOPD患者而言，基础肺功能状况是影响其能否成功撤机的一个重要因素，还存在许多影响因素。因此，本文旨在分析有创机械通气治疗的AECOPD患者撤机困难的相关影响因素。

本文研究结果显示，根据拔管撤机后是否成功将其分为撤机成功组90（83.33%）与撤机失败组18（16.66%）例，通过比较两组患者一般临床资料发现两组患者的性别、吸烟史、糖尿病史、高血压史无统计学差异，年龄差异均具有统计学意义。通过非条件单因素和经过logistic回归模型分析主要影响肝癌患者术后并发症肺部感染的危险因素是：年龄、拔管时白细胞计数WBC、C反应蛋白CRP、清蛋白ALB、有创机械通气时间，其差异比较均具有统计学意义；本研究显示，有创机械通气拔管撤机成功患者在拔管时其WBC、CRP及ALB水平明显低于撤机失败患者，表明该三个指标能够反应患者感染情况，预测是否合适撤机拔管。随着患者年龄的增大，其机体抵抗能力下降，支气管黏膜净化功能下降，呼吸困难，引起患者肺部气体交换功能障碍导致患者撤机拔管困难。国外有研究报道：年龄是AECOPD患者撤机拔管的独立危险因素，与本文研究一致[4]。通气时间与AECOPD患者撤机拔管困难无直接关联，但在某种程度上其存在着间接关系，机械通气时间越长其会增加患者相关并发症的发生机率，因而导致撤机拔管失败的机率增加，这在既往研究中得到证实[5]。本文研究结果表明，患者年龄越大，拔管时白细胞计数、C反应蛋白、清蛋白越高，有创机械通气时间越长，AECOPD患者撤机拔管越困难。

综上所述，年龄、拔管时WBC、CRP、ALB、通气时间是有创机械通气AECOPD患者撤机拔管的危险因素。因此，对有创机械通气是AECOPD患者撤机拔管时需密切关注患者临床状态，采取针对性治疗，预防有创机械通气撤机失败，保证其安全性。

[1]顾兰囡,蔡海英,任疆.AECOPD伴严重呼吸衰竭患者有创机械通气疗效及相关影响因素分析[J].中华全科医学,2015,13(5):750-752.

[2]李蕾.急性左心衰竭有创机械通气治疗撤机困难的原因分析[J].江苏医药,2016,42(5):586-587.

[3]张宏泽,石斌,唐克强,等.左心功能不全对AECOPD机械通气患者脱机困难影响研究[J].临床急诊杂志,2016,16(10):756-759.

[4]李雪峰.慢性肺心病患者急性加重期的呼吸道护理干预效果分析[J].保健医学研究与实践,2015,12(1):74.

[5]王常永,范学朋,翁方中,等.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者有创机械通气撤机失败的影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2017,25(1):46-49.