青光眼术后发生浅前房的观察及护理分析

刘洁

青光眼术后发生浅前房的观察及护理分析

刘洁

目的 分析青光眼术后发生浅前房的观察及护理措施。方法 50例(50眼)青光眼术后患者,采用回顾性分析方法对患者的病情状况、原因以及护理方法进行总结。结果 本组患者50眼中30眼出现浅前房,发生率为60%,出现浅前房的时间为术后1～12 d,Ⅰ度浅前房16眼,Ⅱ度浅前房12眼,Ⅲ度浅前房2眼。结论 青光眼术后具有较高的浅前房发生率,因此需要对患者的病情进行严密观察,对并发症进行处理,以免出现药物反应。

青光眼；浅前房；相关因素；护理

青光眼的主要特征为进行性视神经损伤,表现为慢性经过,致使视功能产生障碍。而临床中治疗青光眼的主要方法为滤过性手术,术后极易产生的并发症为浅前房,对手术的治疗效果造成了严重的影响［1］。而此研究则对青光眼术后发生浅前房进行观察及护理,现将研究过程以及结果报告如下。

1 临床资料

纳入此研究中的50例研究对象均为本院2015年3月～ 2016年8月收治的青光眼术后患者,共50眼。其中男32例,女18例,年龄最大70岁,最小16岁,平均年龄(56.1±6.4)岁。13例患者为急性闭角型青光眼,24例患者为慢性闭角型青光眼,3例患者为先天性青光眼,7例患者为继发性青光眼,3例患者为新生血管性青光眼。 24眼治疗方法为小梁切除和虹膜根切除术,18眼治疗方法为小梁切除术,6眼治疗方法为青光眼白内障联合术,2眼治疗方法为小梁切开和小梁切除术。

2 结果

2.1 浅前房发生情况分析 本组患者中30眼出现浅前房,发生率为60%。1眼脉络膜上腔产生出血现象眼压正常,5眼无详细的首次眼压记录,剩余眼的眼压均<10 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa) 或者检测不出。16眼为房水滤过过强,3眼为脉络膜睫状体产生脱离,5眼为结膜漏。

2.2 浅前房产生时间 手术后第1天出现浅前房为3眼,手术后第2天出现浅前房为11眼,手术后第3天出现浅前房为7眼,手术后第4天出现浅前房为4眼,手术后第5天出现浅前房为2眼,手术后第8天出现浅前房为1眼,手术后第9天出现浅前房为1眼,手术后第12天出现浅前房为1眼。

2.3 浅前房类型分析 16眼为Ⅰ度浅前房,12眼为Ⅱ度浅前房,2眼为Ⅲ度浅前房。

3 护理

3.1 心理疏通 多数患者对手术均存在一定程度上的恐惧,担心手术会产生疼痛感或者出血较多等。尤其是由于浅前房需实行再次手术患者,会对手术治疗丧失信心［2-5］。因此护理人员需要将青光眼的相关知识告知给患者,将治疗的目的以及意义进行告知,而对青光眼进行治疗时能够将眼压进行有效降低,从而不会对视神经水平产生影响,对原有的视功能进行保护［2］。与此同时,将手术治疗效果以及相关用药情况告知给患者,并将用药后可能产生的副作用进行告知,致使患者对青光眼手术具有一定的充分了解。

3.2 对眼压以及前房状况进行严密观察 每日需要采用相关眼压计对眼压进行相应的测量,并通过裂隙灯对患者的眼底和前房进行检测。观察患者是否出现眼睛胀痛、恶心以及头疼等症状。如果患者的前房浅或者眼压较低,需要将引发原因进行查找,并采用荧光素对患者进行检查,对其进行及时处理［6-10］。

3.3 浅前房解决手段 如果患者为低眼压的Ⅰ度浅前房,护理人员需要对其病情进行观察,无需对其进行治疗,浅前房会自行加深从而恢复正常。如果患者为低眼压的Ⅱ度浅前房,应通过药物进行保守治疗,如果患者房水滤过过强可采用阿托品进行散瞳,4次/d,并对局部进行加压包扎［3］。如果患者为结膜漏可进行加压包扎,并服用0.25 g乙酰唑胺,2次/d,滴入阿托品眼液3次,复方托品酰胺眼液2次。采用500 ml甘露醇对患者进行静脉输入,将2.5 mg地塞米松注射液加入至2万U庆大霉素中,在患者结膜下进行注射,经上述处理后浅前房会自行加深从而恢复正常。如果患者为低眼压的Ⅲ度浅前房,需要采用前房形成术。当产生角膜水肿后需要及时采用手术进行治疗。对高眼压的Ⅲ度浅前房患者需要对其进行晶状体摘除术以及玻璃体切割术,从而产生前房［11-15］。

3.4 充分熟知给药时间 阿托品滴眼液为麻痹剂,能够将患者的瞳孔进行散大,而用药后的不良反应表现为干燥、口干以及皮肤出现潮红等,如果用药过量会出现中毒现象,主要症状表现为心动过速以及呼吸过快［4］。对患者采用阿托品滴眼液进行治疗时,2滴/次,滴后需要采用消毒棉球对泪囊点进行压迫,压迫时间为2～3 min,对患者用药后的反应进行严密观察［16］。

3.5 对患者的心率以及血压情况予以观察 甘露醇为一种脱水利尿剂,在降低眼压的基础上会因为利尿脱水而产生低血钾或者低血钠,主要症状表现为心律失常、血压降低以及意识出现障碍等,为此需要由专业人员对患者的输液过程进行监护,对输液速度进行重视,对患者的血电解质进行检测,避免产生水电解质紊乱现象［5］。对心肺功能不全患者应谨慎采用此药物,此外还需要对患者的心率以及血压进行严密监测。甘露醇会使静脉产生收缩现象,从而对周围组织产生损伤,为此在对患者进行静脉穿刺的过程中应正确,以免药液在血管外漏出。

3.6 加大巡视力度 护理人员需要增加对患者的巡视力度,并耐心听取患者的主诉。对手术眼进行局部加压包扎的患者包扎程度应适宜,对患者是否产生头痛或者眼痛情况进行观察,并对疼痛的因素进行重视［17-20］。对于服用乙酰唑胺的患者而言需要加大饮水量,对患者的尿液进行观察,以免产生尿路结晶,对肾功能产生损伤,并对尿液进行定期检查。

4 小结

低眼压浅前房常见于结膜漏、脉络膜睫状体脱离以及房水滤过过强中,上述症状减少房水生成；而对于高眼压以及正常眼压的患者而言,常见脉络膜上腔出血或者睫状体阻滞性青光眼中。而浅前房的产生通常会因为多种因素以及多种原因同时参与。而手术后产生浅前房和手术操作流程、手术方法的熟练程度以及手术方式等存在一定的关系。手术后护理人员需要对患者的眼底情况和眼压情况进行严密观察,并对患者进行相应的健康教育,对患者用药后的药物反应予以观察,以免产生药物中毒现象。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.085

2016-12-26］

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