穴位注射联合穴位按摩治疗消化道癌术后胃瘫的临床观察

陈静 李瑞 胡文婷

术后胃瘫综合征（Postoperative gastroparesis syndrome，PGS）是指患者手术后出现的以胃流出通道的非机械性通过障碍、胃内排空迟缓等为主要现象的一种胃排空功能紊乱综合征[1]。目前在临床工作中发现术后胃瘫患者日益增多，我科自2016年3月—2017年3月采用西医规范治疗的同时运用穴位注射、穴位按摩两项技术治疗PGS，疗效明显，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2016年3月—2017年3月在我科行消化道手术后诊断为PGS的患者28例，采用随机数字表法将28例患者分为对照组14例及观察组14例。统计入组的患者在其年龄、性别及手术方式三方面的差异，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合PGS的诊断标准；（2）能耐受穴位注射及穴位按摩者；（3）签署知情同意书。

排除标准：（1）不符合上述诊断或纳入标准；（2）伴严重心、肺、肾及内分泌疾病者；（3）未按规定治疗者。

1.2 胃瘫诊断标准

现阶段国内未统一PGS标准，故我科采用国内外科普遍认可的胃瘫诊断标准：（1）患者在胃肠减压管夹闭或拔除后，出现严重的恶心、呕吐，经消化道造影检查提示胃排空障碍；（2）胃内引流量＞800 mL/d，且持续时间＞10 d；（3）无水电解质酸碱失衡；（4）患者无使用过能够影响胃肠道排空或消化道平滑肌的药物病史[2]。

1.3 方法

对照组：常规治疗：（1）禁食水、持续胃肠减压；（2）行肠外及肠内营养治疗；（3）将高渗温热盐水从胃管注入，2次/日；（4）5%葡萄糖+红霉素1 g静滴，2次/日[3]。

观察组：在常规治疗基础上，给予患者双侧足三里穴位处用新斯的明0.2 mg穴位注射，2次/日。再选取以下五穴行穴位按摩（足三里、中脘、气海、上巨虚、三阴交），2次/日。如腹胀伴恶心及呕吐者另加天枢及内关穴位按摩[4]。

1.4 疗效观察

观察指标:（1）痊愈：胃肠减压管未引流出胃液，经消化道造影检查显示胃蠕动恢复正常，拔除胃肠减压管后无恶心及呕吐现象，可进食少量流食；（2）有效：胃肠减压后负压引流袋内引流液量下降，患者行胃肠道X线造影提示胃排空功能及蠕动轻度减弱，患者在夹闭胃肠减压管后表现出轻度恶心或伴呕吐，胃肠引流减压管不能拔除；（3）无效：胃引流量无减少，短时间关闭胃引流通道后仍出现严重恶心呕吐，胃肠引流减压管不能拔除者[5]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗有效率比较

对照组总有效率92.8%，其中痊愈10例，有效3例，无效患者1例；观察组总有效率达到100.0%，痊愈患者11例，有效3例，无效0例。结果显示两组治疗总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 胃肠动力恢复时间比较

以胃肠道泛影葡胺X线造影示胃蠕动恢复正常或胃排空功能及蠕动轻度减弱。两组患者胃肠动力恢复时间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 胃液引流量比较

经过14 d治疗后，两组胃液引流量较治疗前下降，差异具有统计学意义（P＜0.01）；两组组间比较，差异同时具有统计学意义（P＜0.0l）。见表3。

表1 PGS患者经两种治疗方法后总有效率

表2 PGS患者经两种治疗后恢复胃肠动力的时间

表3 PGS患者经两种治疗前后胃液引流量比较 ） （ml）

表3 PGS患者经两种治疗前后胃液引流量比较 ） （ml）

组别 治疗前 治疗后对照组（n=14）观察组（n=14）1 247±189 1 305±138 255±184 174±149

3 讨论

胃瘫综合征是消化道手术后较为常见，且目前日益多发的并发症，其发病机制尚未完全明确，多项研究均考虑可能由于术中对胃部的损伤致交感神经丛出现兴奋并使其神经末梢释放的儿茶酚胺增多，以致残胃平滑肌收缩功能减退。

PGS症状属于中医理论中的“胃反”“痞满”，其原因为脾胃受损、胃失和降、脾失健运。治疗当以“和胃降逆、健脾化湿、行气消痞除满”为原则[6]。

依据以上治疗原则我科选取的按摩穴位有：足三里、中脘、气海、上巨虚、三阴交，配穴为内关及天枢。足三里能健脾胃、消积滞；中脘能和胃健脾、降逆利水；气海补脏腑之虚；上巨虚调和肠胃；三阴交健脾和胃。配以内关与天枢加强了调理肠胃、降逆止呕作用。以上穴位联合应用，能够起到和胃降逆、健脾化湿、行气消痞除满的作用。

新斯的明对胃肠道平滑肌有较强的兴奋作用，加快胃肠道功能的恢复[7]。在足三里穴位中注入此药，不仅能够发挥其药物作用，同时通过穴位按摩的持续刺激，达到针刺和药物作用的双重效果，起到协同作用[8]。

综上所述，在西医规范治疗术后胃瘫的治疗措施中联合穴位注射及穴位按摩能够减少术后PGS患者的胃肠功能恢复时间。

[1] 董万斌，闰玉洁，赵增喜，等. 温针灸联合肠内营养治疗术后胃瘫综合征的临床疗效观察[J]. 环球中医药，2017，10（9）：1034-1036.

[2] 秦新裕，刘凤林. 术后胃瘫综合征的发病机制和治疗[J]. 诊断学理沦与实践，2006，5（1）：13-15.

[3] 黎官印，彭勇，马海，等. 胰十二指肠切除术后胃瘫综合征的综合治疗[J]. 肝胆胰外科杂志，2017，29（4）：308-310，342.

[4] 陈军，何平，赵勇，等. 温针灸加穴位注射治疗术后胃瘫综合征的临床观察[J]. 浙江中医杂志，2015，50（12）：907-908.

[5] 孙华，王道海. 不同针灸方法治疗术后胃瘫综合征疗效观察[J].中国针灸，2007，27（3）：173-175.

[6] 宋传黎，孙振飞，谭启秀. 中西医结合治疗术后胃瘫综合征[J].中国继续医学教育，2014，6（4）：84-85.

[7] 王占军，高桂莲，刘春宏，等. 新斯的明联合维生素B_1足三里穴位封闭治疗腹部术后胀气临床观察[J]. 浙江中医杂志，2016，51（8）：596.

[8] 马立安，张晨，沈苑. 针灸联合肠内营养治疗胃术后胃瘫综合征[J]. 浙江中医杂志，2014，49（9）：672.