2011—2016年度福建省妇产科住院医师规范化培训结业综合临床实践技能考核分析

林莹 林丹玫

2011年开始，福建省妇幼保健院作为全省首批住院医师规范化培训基地每年承担全省妇产科住院医师规培结业技能考核工作。现对2011—2016年度全省妇产科结业技能考核资料进行分析，比较来自不同级别培训单位、不同学历背景考核对象考核结果的差异性，旨在优化考核方案，对妇产科住院医师技能培训提出意见建议。

1 资料来源

选择2011—2016年福建省29家妇产科规培基地（其中省属医院基地7家，地市级医院基地22家）报名并实际参加结业技能考试538人相关资料，包括考试年度、考生基本信息、考核内容和各项成绩。

2 研究方法

用SPSS 20.0软件对数据进行分析，所采集资料均为计数资料，用率表示，采用χ2检验、t检验和方差分析进行处理。其中，2011年、2012年考核内容为技能操作、体格检查、病史采集、专科检查和回答问题。2013—2015年开始将后三项合并，演变为“两部三站90分钟式”考核。2016年取消体格检查，采取“两部两站70分钟式”考核，成绩汇总包括笔试辅助检查和分站式考核成绩，总分为100分。省毕教委每年根据考生的考试情况划定考试合格线，根据考核结果实行末位淘汰制[1]。

3 研究结果

3.1 人员基本情况

详见表1。

3.2 省属医院基地与地市级医院基地、不同学历背景考生通过率比较

省属医院基地通过率高于地市级医院基地，且差异具有统计学意义。不同学历背景考生通过率比较为：临床型硕士研究生＞本科生＞科学型硕士研究生＞博士生，差异不具有统计学意义，见表2。

表1 2011—2016年度福建省妇产科住院医师规范化培训结业综合临床实践技能考核人员基本情况

表2 省属医院基地与地市级医院基地、不同学历背景考生通过率情况

3.3 省属医院基地与地市级医院基地考生单项成绩比较

数据显示，省属医院基地考生单项成绩普遍高于地市级基地。表3为二类医院考生单项成绩t检验结果，辅助检查、技能操作、回答问题三项成绩对应的t值都小于0.05，即二类医院考生在这三项有差异。

表3 省属医院基地与地市级医院基地单项考核成绩t检验结果（分）

3.4 不同学历背景考生单项成绩比较

数据显示不同学历背景考生在回答问题、病史采集两项成绩上差异具有统计学意义，详见表4。

表4 不同学历背景考生单项考核成绩单因素方差分析结果（分）

4 讨论与政策建议

住院医师规范化培训的总目标是：“为各级医疗机构培养具有良好职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师”[2]。考核是促进培训质量提升的重要保证，要做到“以考促训”[3]。结业综合考试是评价规培质量的最终环节，具有重要意义。

4.1 为进一步提高妇产科住院医师规培质量，对培训基地提出以下建议：

加强辅助检查相关培训。从历年考试结果看，辅助检查普遍分数较低，院校教育时在影像等辅助科室见习或实习时间较短，影像医学的基础知识相对薄弱[4]。在规培过程中，部分医师对辅助检查结果判读培训重视度不够，人为辅助检查主要由辅助科室专业人员出具检查报告作为其诊疗依据之一即可[5]，培训基地应重视加强临床常用辅助检查的研读、判断能力的培养与提高。

提高医患沟通技巧，培养临床综合思维能力。在实际教学活动如教学查房、小讲课中往往是带教老师发言、授课，住院医师旁听记录，忽视住院医师表达沟通能力的锻炼和临床综合思维能力的培养。规培教师在临床知识及技能传授的同时渗透人文医学内容，使人文知识很自然地与临床相结合，使学员在潜移默化中得到熏陶[6]。

4.2 为进一步优化考核方案，对考试组织部门提出以下建议：

增设考核站点和任务类型。相关研究表明：增加站点数量和站点任务类型是提高客观结构化临床考试可靠性的理想方法[7]。增加不同站点任务的一致性，可以增加客观结构化临床考试的可靠性，增加站点数目和任务的多样化，也可以增加客观结构化临床考试的可靠性[8]。

根据《妇产科住院医师规范化培训内容与标准（试行）》，以培训目标为指导，考核内容应与培训内容及要求紧密结合。统一细化评分标准，加强考官培训，减少主观差异，进一步提高考试公平性。改善环境，优化流程，缩短候考时间，降低环境、天气等客观因素对考核的影响。

[1] 叶晶晶. 福建省住院医师规范化培训制度实施现况及效果的综合评价研究[D]. 福建：福建医科大学，2016：41.

[2] 国家卫生计生委. 国卫办科教发（2014）48号关于印发住院医师规范化培训基地认定标准（试行）和住院医师规范化培训内容与标准（试行）的通知[S]. 2014.

[3] 黄贞杰. 探讨我国住院医师规范化培训的现况及对策[J]. 医学与哲学，2007，28（10）：64-65.

[4] 陆琳，陆勇，方文强，等. 上海放射学住院医师规范化培训考核效果回顾性分析[J]. 中国医院管理，2014，34（9）：44-46.

[5] 常连芳，李大蓉，邢丽，等. 内科住院医师规范化培训结业临床技能考核分析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（17）： 7-9.

[6] 邹晓昭，赵铁夫. 住院医师规范化培训中人文医学教育现状[J].卫生职业教育，2017，35（5）：133-136.

[7] 朱滨海，吴畏，陈园园. 江苏省妇产科住院医师规范化培训结业考核中客观结构化临床考试的实施与评价[J]. 医学教育评估，2014，34（5）：788-792.

[8] 李蓓. 浅谈客观结构化临床考试的应用及展望[J]. 卫生软科学，2009，23（6）：701.