手术室舒适护理对子宫肌瘤剔除术患者术后应激反应的影响

魏伟 郭海龙 苑克秀

子宫肌瘤是一种临床常见的女性生殖系统良性肿瘤，当前临床治疗多采取手术剔除术，此术虽可有效去除患者肿瘤，但术后极易引起患者外周血血糖及胰岛素水平出现异常，导致患者出现一系列生理及心理应激反应，如焦虑、抑郁、情绪低落等，影响患者术后康复[1]。为探讨手术室舒适护理对改善患者术后应激反应的价值，选取了104例于我院行子宫肌瘤剔除术患者为研究对象，将其分为两组分别行手术室常规护理和舒适护理，并比较了两组患者术后生理及心理应激反应情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取104例2016年3月—2017年2月在我院行子宫肌瘤剔除术患者为研究对象，所有患者均经B超检查确诊为子宫肌瘤，无盆腔手术史及其他合并疾病，无手术禁忌证。依随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组52例。对照组患者年龄28～46岁，平均（33.4±5.2）岁；病程6个月～6年，平均（3.1±0.5）年；肿瘤直径2.3～9.4 cm，平均（5.26±0.72）cm；单发肌瘤36例，多发肌瘤16例；肌壁间肌瘤13例，浆膜下肌瘤21例，黏膜下肌瘤18例。观察组患者年龄27～48岁，平均（34.5±5.1）岁；病程6个月～7年，平均（3.2±0.3）年；肿瘤直径2.4～9.4 cm，平均（5.24±0.73）cm；单发肌瘤35例，多发肌瘤17例；肌壁间肌瘤12例，浆膜下肌瘤20例，黏膜下肌瘤20例。两组患者一般资料比较差异不具统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者均行子宫肌瘤剔除术，于手术室给予对照组患者以常规护理，包括热情接待患者、发放健康手册、常规心理疏导、保持病房环境整洁、及时调节室内温度及湿度等；给予观察组患者以舒适护理，措施如下：（1）心理舒适护理：术前1 d了解患者基本情况并给予患者心理舒适护理，告知患者手术方案、过程、安全性及术中相关注意事项等，以缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，提高患者治疗依从性和配合度；嘱患者家属多与患者进行沟通，给予患者鼓励和支持，为其提供情感支持，帮助患者树立治疗信心[2]。（2）环境舒适护理：为患者营造良好治疗环境，保持室内环境整洁、安静，尽量降低噪声；及时调整室内温度及湿度，通常室内温度保持在22℃～25℃，湿度保持在50%～60%。（3）饮食舒适护理：依患者病情及饮食习惯为患者制定个性化的饮食方案，嘱患者保持清淡饮食，多进食高蛋白、高热量及高维生素含量的食物；坚持少食多餐，多饮温水，养成良好饮食习惯；培养定期排便的习惯，以免术后因长期卧床而引起便秘[3]。（4）体位舒适护理：给予患者体位护理前应先向患者解释清楚，告知其行体位护理的作用和重要性，以取得患者配合；帮助患者摆放体位时应注意保护患者隐私，以免患者因隐私暴露而引起尴尬；摆放双上肢时，注意外展幅度控制在45°左右，以免因幅度过大而引起臂丛神经损伤。（5）病情监测：严密监测患者生命体征变化，包括心率、血压、脉搏等；增加巡视次数，尤其是夜间巡视，以及时发现患者异常情况；询问患者病情，并为患者测量体温，若有异常应立即汇报主治医生，并给予相应处理[4]。（6）并发症的舒适护理：为尽量减少患者术后并发症的发生，术中应加强监测患者生命体征变化，严格无菌操作，并做好相关预防措施，认真倾听患者主诉，了解患者疼痛情况，通过聊天、看电视、听音乐等活动转移患者注意力，必要时还可给予患者镇静止痛类药物，以减轻患者痛苦。

1.3 观察指标与评判标准

观察并比较两组患者术后生理及心理应激反应情况，其中生理应激反应包括外周血血糖及胰岛素两个指标，分别于术前1 d及术后第1 d、第2 d采集患者外周血，检测患者手术前后血糖水平及胰岛素水平。患者心理应激反应包括术后疼痛、焦虑及抑郁程度三个指标，其中患者疼痛程度以视觉模拟疼痛评分量表（VAS）进行评价；患者焦虑程度以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评价；患者抑郁程度以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评价，得分越高，表明疼痛、焦虑或抑郁程度越严重。

1.4 统计学分析

利用统计学软件SPSS 17.0对所得数据进行分析，计量资料以表示，并利用t检验，P＜0.05，表明差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后生理应激反应情况比较

术前，观察组和对照组外周血糖水平分别为（4.56±0.72）mmol/L和（4.61±0.68）mmol/L，两组比较差异无统计学意义（t=0.376;P＞0.05）；术后第1 d，观察组和对照组外周血血糖水平分别为（5.98±0.66）mmol/L和（5.94±0.67）mmol/L；术后第2 d，观察组和对照组外周血血糖水平分别为（4.62±0.59）mmol/L和（5.87±0.62）mmol/L；观察组术后第1 d血糖水平较术前高（t=3.236；P＜0.05），第2 d恢复正常，与术前比较差异无统计学意义（t=0.265；P＞0.05），而对照组术后第1 d及第2 d血糖水平均高于术前，手术前后比较差异存在统计学意义（t=2.806，P＜0.05;t=2.723，P＜0.05）。

术前，观察组和对照组外周胰岛素水平分别为（14.32±1.79）IU/mL和（14.38±1.82）IU/mL，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第1 d，观察组和对照组外周胰岛素水平分别为（10.64±1.55）IU/mL和（9.96±1.13）IU/mL；术后第2 d，观察组和对照组外周胰岛素水平分别为（14.11±1.35）IU/mL和（10.78±1.36）IU/mL；观察组术后第1 d外周胰岛素水平较术前低（t=-2.986；P＜0.05），第2 d恢复正常，与术前比较差异无统计学意义（t=0.301;P＞0.05），而对照组术后第1 d及第2 d血糖水平均低于术前，手术前后比较差异有统计学意义（t=-3.421，P＜0.05;t=-3.254，P＜0.05）。

表1 两组患者术后心理应激反应情况比较，分）

表1 两组患者术后心理应激反应情况比较，分）

组别 例数（n） VAS评分 HAMA评分 HAMD评分对照组 52 5.76±0.63 24.22±2.31 25.32±2.53观察组 52 2.84±0.43 14.43±1.25 15.21±1.33 t值 - 5.768 6.375 8.964 P值 - 0.037 0.034 0.017

2.2 两组患者术后心理应激反应情况比较

观察组术后VAS评分、HAMA评分及HAMD评分均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

子宫肌瘤又叫子宫平滑肌瘤，主因平滑肌细胞增生所引起，育龄期女性的发病率较高，占20%～40%，患者临床主要表现为月经量加大、经期拖延、下腹坠胀、阴道出血等[5-6]。当前临床治疗主采取子宫肌瘤剔除术，通过剔除肌瘤以保证患者身心健康，提高患者生活质量。但据相关研究报道[7-9]，此术式极易引起患者出现各类应激反应。患者在产生应激反应时，其生理及心理会发生一定变化，于生理方面，患者的应激反应会使得交感神经过于兴奋，加大机体儿茶酚胺的分泌量，致机体胰岛素分泌受到抑制、胰高血糖素释放量加大，从而导致患者机体血糖水平升高、胰岛素水平下降，进而产生焦虑、抑郁等情况，影响临床治疗的顺利完成，也不利患者术后康复。于心理方面，患者的应激反应会导致γ-氨基丁酸、谷氨酸及多巴胺等神经递质的合成和释放发生紊乱，再加上手术切口所带来的疼痛和术后长期卧床，患者焦虑及抑郁情绪更加严重[10-11]。为此，针对子宫肌瘤剔除术患者，于手术室给予优质护理服务具非常重要的意义。

舒适护理又叫萧氏双C护理，是由萧丰富先生于1995年提出的[12]。舒适护理将基础护理（care）与患者舒适感受（comfort）相互结合，彻底改变传统护理模式的护理理念，将护理模式由传统的“以疾病为中心”逐步转为“以患者为中心”，手术室护理人员不仅会于手术室这一封闭空间给予患者优质护理服务，且还会延伸至患者病房，将优质护理服务贯穿于整个手术过程[13-14]。舒适护理充分体现了“以患者为中心”的护理理念，将手术室舒适护理应用于子宫肌瘤剔除术患者的护理当中，自心理、饮食、体位、生活等方面均以患者舒适感受为前提，结合基础护理方式，给予患者个性化的护理服务，使患者舒适感受得以最大满足，有效缓解患者不良心理情绪，尤其是术后应激反应所引起的焦虑、抑郁等负面情绪，使患者能顺利完成手术治疗，有利促进患者早日康复[15]。

将104例于我院行子宫肌瘤剔除术患者分为两组，对照组行手术室常规护理，观察组行手术室舒适护理，研究结果显示，观察组患者外周血血糖及胰岛素水平恢复快于对照组，且观察组术后VAS评分、HAMA评分及HAMD评分低于对照组（P＜0.05），此提示，通过对患者行手术室舒适护理，患者生理及心理应激反应更轻，且恢复也较快。

综上所述，给予子宫肌瘤剔除术患者手术室舒适护理可有效减轻患者术后应激反应，促进患者早日康复。

[1] 凌笑琼. 手术室舒适护理模式对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者术后应激反应的影响[J]. 国际护理学杂志，2013，32（4）：743-745.

[2] 郭轶敏. 舒适护理对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的影响[J]. 内蒙古医学杂志，2015，47（12）：1529-1530.

[3] 王小云. 舒适护理在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的效果分析[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（16）：215-217.

[4] 周明江. 舒适护理在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用研究[J]. 中外医疗，2010，29（33）：7-8.

[5] 车艳丽，陈虹，王玉丹. 舒适护理在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的效果分析[J]. 当代医学，2017，23（24）：173-175.

[6] 张仁. 舒适护理在腹腔镜治疗子宫肌瘤患者中的应用体会[J]. 中外医疗，2012，31（17）：133-134.

[7] 伞金玲. 子宫肌瘤采用腹腔镜治疗术后舒适护理观察[J]. 中国保健营养，2015，25（17）：225-226.

[8] 孙秀军，张梅，李政玲，等. 团队合作舒适护理干预对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者预后的影响[J]. 中华现代护理杂志，2014，20（8）：916-919.

[9] 蒲芳琴. 腹腔镜子宫肌瘤切除围手术期的舒适护理[J]. 中外女性健康研究，2016，24（21）：86，88.

[10] 陈翠霞. 舒适护理在子宫肌瘤患者围术期中的应用[J]. 内蒙古中医药，2009，28（17）：9-11.

[11] 车绪梅. 手术室舒适护理对巨大子宫肌瘤手术患者的影响研究[J].中国实用医药，2013，8（18）：199-201.

[12] 叶丹. 舒适护理对子宫肌瘤手术患者的疗效[J]. 中外女性健康研究，2016，24（4）：84-85.

[13] 杨帆，林英，罗秀珍. 舒适护理模式在腹腔镜子宫肌瘤剔除术围手术期护理中的应用价值[J]. 西部医学，2013，25（8）：1266-1267，1279.

[14] 刘颖. 子宫肌瘤剥除术患者的手术室舒适护理探析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（22）：182-183.

[15] 侯雪雁. 子宫肌瘤手术患者护理路径中舒适护理的临床效果[J].中国继续医学教育，2016，8（32）：240-241.