喉罩麻醉与气管内插管麻醉对老年腹腔镜胆囊手术患者呼吸及循环功能的影响

孟婧雅

（河南省巩义市阳光医院 麻醉科，河南 郑州 451200）

腹腔镜胆囊手术是临床胆结石、胆总管结石等胆囊疾病治疗最为常用的治疗手段，此术式对人体创伤小，术后患者疼痛感弱、恢复快且并发症少，故其已在临床得到广泛应用，但老年患者为临床中较为特殊的病患群体[1]，药物耐受性低、多合并基础疾病且各项组织器官均有退化，因此造成老年患者手术风险较高，导致麻醉医师需使用安全、有效的麻醉方案以确保手术能够顺利进行，避免患者术中、术后出现应激反应，引发不良并发症[2]。目前临床对腹腔镜胆囊手术均行全身麻醉处理，因此如何有效进行气道管理成为麻醉医师关注重点，早期麻醉以气管插管为主，但近几年临床更为推荐喉罩麻醉，其能有效维持患者术中血流动力学、内分泌系统稳定，避免不良反应发生[3]。本文观察2015年6月‐2017年2月45 例患者行喉罩全身麻醉的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院住院部2015年6月‐2017年2月收治的89例行腹腔镜胆囊手术治疗的老年患者为研究对象，纳入标准：经检查确诊为慢性胆囊结石需行腹腔镜胆囊手术治疗者；年龄60岁以上者；无腹腔镜手术及麻醉禁忌证和凝血功能障碍者；近期无腹部手术史者；经美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）评分为1～3级者；无呼吸功能疾病者；自愿签署知情同意书者。排除标准：经检查有咽喉病史或精神疾病者；合并肺炎、心血管疾病、哮喘以及胃食管反流征者；临床资料不全者。按随机排列表法将研究对象分为两组，其中，插管组患者44例，男25 例，女19例；年龄61～78岁，中位数年龄为69 岁。喉罩组患者45例，男25例，女20例；年龄62～79 岁，中位数年龄为70岁。本研究经医院伦理委员会批准，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入室后均建立静脉通路，局部麻醉后常规桡动脉穿刺并连接多功能监护仪，对患者心率、呼吸以及心电图等进行监测，给予两组患者相同麻醉诱导，低流量面罩吸氧5 min，后静脉滴注瑞芬太尼0.4 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、咪达唑仑0.04 mg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg以及顺式阿曲库铵0.3 mg/kg，待患者意识丧失、脑电双频谱指数（bispectral index, BIS）值达到40后进行近一步操作。

插管组患者失去意识后先置入胃管，并在喉镜辅助下进行气管插管，男性导管内径选择8.0号，女性可选择7.5号，在插管成功后对导管进行固定，同时连接呼吸机进行通气。

喉罩组患者行Superme喉罩麻醉，喉罩型号需根据患者体质量进行选择，其中，体重50 kg以下者使用3号喉罩；体重70 kg以上者选择5号喉罩；体重50 kg以上且70 kg以下者使用4号喉罩。先将通气囊内气体抽空，并在套囊、尖端涂抹水溶性润滑剂，后仰患者头部将其口腔充分张开，经喉罩推入患者咽底部，以有阻力感停止。使用Portex测压仪对通气囊内压力进行监测，在囊内压达到60 cmH2O时，固定喉罩，连接呼吸机通气。

两组患者术中麻醉维持均给予瑞芬太尼0.3～0.5 μg/kg.h、1%～3% 七 氟 烷 以 及 丙 泊 酚2～5 mg/kg.h，并以患者自主呼吸、意识恢复，血氧饱和度（oxygen saturation, SpO2）在99%以上为拔管指征。

1.3 观察指标

观察不同时间段（气管插入前、气管导管拔除前）患者呼吸、循环功能指标［呼气末二氧 化 碳（end-tidal CO2partial pressure, PETCO2）（1 mmHg=0.133 kPa）、平均动脉压（mean artery pressure, MAP）和心率（heart rate, HR）］变化情况，对两组患者麻醉安全性进行评估，统计术后不良事件发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者气管插管前及气管导管拔除前呼吸、循环功能各指标情况比较

两组患者气管插管前呼吸、循环功能各指标值比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者气管导管拔除前喉罩组各指标明显较插管组波动小（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者气管插管前及气管导管拔除前呼吸、循环功能各指标情况比较 （±s）

表1 两组患者气管插管前及气管导管拔除前呼吸、循环功能各指标情况比较 （±s）

组别 例数 PETCO2/mmHg MAP/mmHg HR/(次/min)插管前 拔除前 插管前 拔除前 插管前 拔除前喉罩组 45 32.5±5.9 36.0±5.7 10.8±2.0 11.4±2.3 71.8±5.6 74.0±5.1插管组 44 32.3±6.1 39.0±5.2 11.0±1.8 14.0±2.1 72.0±5.7 89.6±4.8 t值 0.157 2.590 0.496 5.566 0.167 14.853 P值 0.438 0.006 0.496 0.000 0.434 0.000

2.2 两组患者术后不良反应发生情况比较

喉罩组术后不良反应发生率为11.11%（5/45），明显低于插管组患者的22.73%（10/44）；两组患者术后不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者术后不良反应发生情况比较 例

3 讨论

近几年随着临床腹腔镜手术的发展，腹腔镜胆囊手术已在胆囊疾病中得到广泛应用，但此术式术中需建立气腹，大量二氧化碳在腹腔中蓄积会造成机体膈肌上抬，潮气量减少，进而对患者呼吸、血液循环造成影响，不利于患者术中肺通气、换气[4]。因此临床需要进行有效麻醉管理以维持术中患者呼吸、血流动力学稳定，目前腹腔镜手术麻醉管理一般选择全身麻醉，其麻醉全面、患者术中舒适度高，不易出现知晓、躁动等不良反应[5]。而早期临床全身麻醉中气道管理以气管插管为主，且也取得较好的成效，但临床实践发现患者易在置管、拔管时出现心动过速、血压升高等应激效应，尤其是喉镜入口腔声门暴露时，患者生命体征波动最为明显[6]。虽然应激反应持续时间短暂，但对于有心肺功能障碍者手术耐受情况仍会造成一定影响，故有学者提出可在术中选择喉罩麻醉，其放置简便、刺激小，不会损伤气管黏膜，对血流动力学影响小[7]。

本次研究结果显示两组患者在插管前组间呼吸、循环功能各指标值比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者气管导管拔除前喉罩组各指标明显较插管组波动小（P＜0.05）。以上结果提示插管、拔管时喉罩麻醉对机体刺激小，这可能与喉罩置入无需喉镜暴露声门，且不用进入机体气管内部有关。研究表明气管插管引发应激反应主要为气管对固体或液体有强烈刺激反应，从而造成机体出现血压升高、心率加快等情况，而这些反应会引发机体出现反射性气管痉挛，导致气道阻力增加，鉴于老年患者心肺功能较差，易在术中因不耐受刺激出现躁动、心血管方面并发症[8]。喉罩是一种根据人体咽喉解剖结构制造的人工气道，导管前端与人体喉前庭位置可连成一条直线，从而无需喉镜辅助、声门暴露便能置入患者咽底部，能有效避免在插管、拔管过程中对患者咽部声带、气道造成机械系损失，进而降低应激刺激[9]。同时由于喉罩麻醉无需进入气道内部，故避免直接刺激内部迷走神经，从而使气道管壁耐受力增强，进而有效避免拔管后低氧血症发生，对维持患者血流动力学平稳有积极性意义[10]。同时喉罩组术后不良反应发生率为11.11%，明显低于插管组患者的22.73%（P＞0.05），提示喉罩麻醉应用安全性良好。

综上所述，临床对行腹腔镜胆囊手术治疗的老年患者术中使用喉罩麻醉，患者呼吸、循环功能术中波动小、安全性高。

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