厄贝沙坦采用不同给药时间用于妊娠高血压（妊高症）治疗的疗效观察

刘黔缨

（临沧市妇幼保健计划生育服务中心，云南临沧677000）

妊娠高血压（妊高症）是孕产妇在妊娠期的特有疾病，以高血压、水肿、蛋白尿等为临床特点，国内大样本资料显示本病临床发病率约为9.4%，国外报道在7%～12%之间，该病对孕产妇及围产儿均有严重影响，是造成孕产妇及围产儿死亡的重要原因[1-2]。厄贝沙坦是临床常用降压药物，研究显示用药时间不同降压效果也有所不同，为进一步对比分析不同时间服用厄贝沙坦的临床效果，现回顾性分析2015年1月至2016年2月期间我院收治的80例妊高症患者，并参照时间物理学原理探讨厄贝沙坦最佳给药时间，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取2015年1月至2016年2月期间我院收治并经临床检查确诊的80例妊高症患者，按照随机、双盲原则将全部患者分为A组与B组，每组40例，A 组患者年龄 21～37 岁，平均年龄（32.15±2.74）岁，孕周 29～41 周，平均孕周（35.26±3.80）周，产次：初产妇16例，经产妇24例；B组患者年龄23～38岁，平均年龄（33.45±2.66）岁，孕周 30～39 周，平均孕周（34.78±3.21）周，产次：初产妇 19 例，经产妇 21 例。两组患者的年龄、孕周、产次等一般资料对比不存在统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 选择标准

纳入标准：临床症状、体格检查及实验室检查符合妊高症诊断标准；血压≥140/90mmHg；无高血压病史；研究期间能够配合治疗及资料收集。

排除标准：合并严重肾炎、糖尿病、肝肾等器官系统疾病；对本研究相关药物过敏或为过敏体质；患者病历资料不完整或不具备随访条件；患者或其家属不同意签署《知情同意书》。

1.3 方法

两组患者入院后均停服其他降压药物，均口服厄贝沙坦（批准文号：国药准字H20040996；生产单位：浙江海正药业股份有限公司），1粒/次，1次/d，A组服药时间为 6∶00-7∶00（清晨服药），B 组服药时间为20∶00-21∶00（夜间服药），用药期间密切监测血压。

1.4 观察指标

①记录两组患者治疗前后舒张压（DBP）、收缩压（SBP）及24h尿蛋白定量。血压测量方法及记录标准：测量前患者需静坐15min，测压计袖带与心脏位置同高，9∶00-21∶00 每隔 30min 测量一次，其他时间每隔1h测量一次，进行动态血压监测，测量期间正常活动。②根据临床症状及实验室指标改善情况评价临床疗效，显效标准：临床症状完全消失，血压恢复正常水平，尿蛋白下降（++）；有效标准：临床症状明显改善，血压明显下降，尿蛋白下降（+）仍未达到正常水平；无效：临床症状未缓解甚至加重，DBP下降幅度＜10mmHg，SBP 下降幅度＜20mmHg，妊娠不足37周被迫终止妊娠。

1.5 统计学方法

对本次研究的实验数据采用Epidate3.0录入、核对数据库，采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均值±标准差表示，两组均数比较用t检验；计数资料用构成比或率表示，两组或多组率的比较采用卡方检验或校正的卡方检验，对于不满足参数检验条件的资料进行秩和检验，统计学检验水准 a=0.05[3]。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗前后实验室指标对比

治疗前，两组患者的DBP、SBP及24h尿蛋白定量无显著差异（P＞0.05）；治疗后，B 组患者的各项指标控制情况均优于A组，差异显著（P＜0.05），如表1所示。

2.2 两组患者临床疗效观察对比

A组治疗总有效率为80.0%，B组治疗总有效率为97.5%，B组治疗总有效率明显高于A组，差异显著（P＜0.05），如表2 所示。

表1 两组患者的治疗前后实验室指标对比（s）

表1 两组患者的治疗前后实验室指标对比（s）

注：*表示与 A组相比，P＜0.05。

组别A 组（n=40）B 组（n=40）观察时间治疗前治疗后治疗前治疗后DBP（mmHg）89.14±8.10 84.56±8.09 89.23±8.56 77.68±6.51*SBP（mmHg）157.94±20.53 146.22±14.50 158.46±20.98 131.24±10.76*24h尿蛋白定量（g/24h）2.64±0.56 1.08±0.12 2.66±0.63 1.99±0.47*

表2 两组患者临床疗效观察对比[n(%)]

3 讨论

妊高症是孕产妇妊娠期特有的一种疾病，临床表现为头痛、头晕、视力模糊等，严重时可引发全身痉挛、昏迷，对妊娠期妇女及胎儿均会造成不良影响。近年来妊高症发病率有逐年升高趋势，妊高症的临床干预治疗也成为妇产科领域的研究热点[4]。厄贝沙坦是II型血管紧张素受体拮抗剂，不仅具有抑制血管紧张素受体合成的作用，而且能够降低血管加压素分泌，因此降压效果非常理想。但是在接受降压治疗的患者中，高血压晨峰现象并不少见，造成高血压晨峰的主要因素包括交感神经-副交感神经活动水平，肾素-血管紧张素-醛固酮系统及膳食中的钠摄入量。以往的临床研究证实，高血压患者晨间血压剧烈波动，会引起心脏、脑血管，肝肾等器官功能损害，严重者甚至会引起急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、脑卒中等心血管不良事件[5]。

目前，高血压"晨峰"已被证实与心脑血管发病具有密切的相关性，因此降低高血压晨峰，对降低心脑血管疾病的发生率具有重要意义，可提高患者的生存质量。临床上，多数高血压患者均为白天服药，而白天服药会造成药物水平在保证可能相对较低，对于存在高血压晨峰的患者而言，白天服药不利于在晨间发挥最大的降压效果[6]。因此我院结合患者的血压波动规律，给予B组患者晚间用药，结果显示该组的血压及24h尿蛋白定量改善情况优于清晨服药组，而且治疗总有效率达97.5%，组间对比存在显著统计学差异（P＜0.05）。表明晚间服用厄贝沙坦疗效更加符合预期。国内外研究发现厄贝沙坦有助于调节患者的夜间异常神经内分泌节律，使患者恢复血压正常的昼夜节律，并可有效降低晨峰血压，避免夜间血压过度下降发生夜间卒中危险。厄贝沙坦的作用机制：厄贝沙坦进入人体后，可通过抑制血管紧张素受体使血管达到舒张目的，从而降低患者的血压水平，厄贝沙坦还能降低血管加压素和醛固酮的分泌，调节血压波动，减少心血管的并发症发生[7]。

综上所述，厄贝沙坦治疗妊高症有助于改善非杓型高血压的昼夜节律，提高血压控制效果，值得在临床上广泛推广和应用。

［1］ 赵华.厄贝沙坦不同给药时间对高血压的治疗效果[J].医学信息,2015,28(22)：172-173.

［2］ 曾纪羡,郑彩红,叶广宁,等.氨氯地平联合厄贝沙坦不同给药时间的降压效果观察 [J].中国民族民间医药,2014,23(9)：61-62.

［3］ 王翠,李文健,魏策.不同时间服用厄贝沙坦氢氯噻嗪对高血压患者晨峰血压的影响分析 [J].中国现代药物应用,2013,7(18)：21-23.

［4］ 周振科,兰永乔,樊华.不同时间服用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗原发性高血压的效果评价 [J].实用医院临床杂志,2013,10(5)：95-97.

［5］ 杨新滨,王明毅,张宇静,等.索他洛尔联合厄贝沙坦用于高血压合并阵发性心房颤动疗效观察 [J].中国基层医药,2015,22(1)：123-124.

［6］ 修丽娟,李磊.厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗原发性高血压病疗效观察[J].临床合理用药杂志,2010,03(19)：48-49.

［7］ 黄芝华,白金诚.不同时间服用厄贝沙坦对老年非勺型高血压患者的疗效影响[J].中国医师进修杂志,2014,37(16)：66-68.