脑电图监测与新生儿缺氧缺血性脑病临床分析

新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期新生儿发生窒息而造成的脑部缺血缺氧性损伤，这也是新生儿围生期脑部伤残和损伤最常见的原因[1]，部分可留有不同程度神经系统后遗症，脑电图是最广泛应用的电生理检查，能够直观、客观对患儿的脑部功能情况的异常做出反映，便于对其进行评价和及时发现缺氧后脑部功能异常情况并对其做出准确高效的判断[2]，脑电图在评价新生儿脑损伤程度和预测远期预后方面较敏感，表现为脑电活动延迟（落后于实际胎龄），异常放电，缺乏变异，背景活动异常（以低电压和爆发抑制为主），本文就是针对新生儿缺氧缺血性脑病中实施脑电图监测临床分析，主要内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年9月—2017年9月所收治的缺氧缺血性脑病的新生患儿80例作为研究对象，80例新生儿均为足月儿，且都有围产期宫内缺氧和产时窒息的病史，出生后3天发病且症状持续时间达24 h。80例新生患儿中，男患儿49例，女患儿31例，胎龄为38～41周，平均胎龄为（40.1±0.1）周，体质量为2.7～4.1 kg，平均体质量为（2.81±0.8）kg，根据缺血缺氧性脑病的分度标准，这些患儿中，轻度症状的患儿有25例，表现为激惹、过度兴奋、原始反射正常、肌张力正常；中度有34例，表现为嗜睡、迟钝、原始反射减弱、肌张力减弱；重度有21例，表现为抑制为主，昏迷、原始反射消失、肢体肌张力消失等。

纳入标准：（1）所有患儿家属都签署知情同意书。（2）所有患儿都符合缺氧缺血性脑病。排除标准：（1）排除宫内感染性脑炎患儿。（2）排除中枢神经系统先天畸形患儿。

1.2 方法

采取由日本光电2100-c脑电图仪，用10-20 系统头皮电极安置法安装9导电极，扫描的时间30～60 min，9导脑电记录电极包括：Ep1，Ep2，C3，Cz，C4，T3，T4，O1，O2其中Cz用于记录中央区的正相尖波，脑电监测评判标准分为：正常、轻度及重度三级。

1.3 观察指标

观察并记录患儿出生后3～6个月的脑部情况，后期1，2，3岁进行随访，在随访时，除了进行常规的脑电监测以外，根据患儿的情况复查CT，结合Cesell婴幼儿发育测量表对患儿的神经精神发育测定，当测定的结果＜86即为偏离正常水平标准，需进行神经系统的体格检查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 脑电监测结果

本次研究80例患儿的脑电图异常例数为49例，异常率为61.3%；正常例数为31例，正常率为38.8%；脑电图轻度异常例数为16例，异常率为32.7%；重度例数为5例，异常率为10.2%。脑电监测表现为脑电活动延迟（落后于实际胎龄），背景活动异常，异常放电，缺乏变异，背景活动异常（以低电压和爆发抑制为主）。本次研究中，出现少量尖波和棘的有7例；重度异常表现为弥漫性慢活动、有大量多灶和不对称以及不同步的痫样放电、或者严重电静息低电压，本次研究有4例出现大量多灶性爆发性放电，3例出现临床发作，2例低电压。

2.2 缺氧缺血性分度患儿中脑电监测结果

80例缺氧缺血性脑病患儿中，脑电异常例数为49例，异常率为61.3%；其中中重度缺氧缺血性脑病患儿脑电异常率高达72.4%（21/29），不同分度的缺氧缺血性脑病患儿的脑电图监测的异常率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同分度患儿脑电检查结果

3 讨论

缺血缺氧性脑病是围生期新生儿发生窒息，可由产前、产时或产后各种因素造成。发生缺血缺氧性脑病的原因有很多，脑的缺氧，缺血导致神经元代谢衰减，并通过激活兴奋性氨基酸和氧自由基等一系列病理生理过程而导致脑损伤。缺氧缺血性脑病所致脑损伤的病理改变主要有脑水肿，脑组织坏死及颅内出血等。由于胎儿在发育的不同时期对缺氧缺血的敏感性不同，以及不同的解剖生理特点，所表现的病理类型也不同。

脑电图是一种安全性较高，对患儿身体无伤害的且可以重复进行的检测方法，有效真实反映患儿的脑部损伤程度及脑功能状态，为医生诊断缺血缺氧性脑病提供可靠依据。脑电图评价新生儿预后3个主要指标是背景活动、阵发性活动和电持续状态，其中背景活动主要反映脑功能状态和脑损伤严重程度，脑电图在脑功能反应的程度上十分敏感，脑电图异常时程度是随着缺血缺氧性脑病的分度情况而增加，临床采取脑电监测对新生儿的诊断提供判断依据。大脑的发育是一个不断变化的过程，新生儿的变异较大。低电压、电静息都是脑损伤和脑死亡的重要提示，此外，过度不连续也是提示脑部功能损伤不好的信息，患儿死亡率极高。即便是患儿存活也易出现严重的后遗症。爆发-抑制的间隔时间越长，预后越差[5]。有研究报告认为，患儿的脑电图异常时间性较强，且时间性跟缺氧缺血的病理学密切相关，时间越长，缺血程度就越长，脑电图早晚检查时间影响较明显，尤其是在新生儿出生后72 h，异常率最高，检查的时间越晚，异常率就越低；换句话说，就是脑电检查时间越早，异常发现越及时，预后也比较好。脑电监测协助了解新生儿各种脑病和各种客观原因引起的脑电活动的严重情况和变化情况，通过脑电监测出其异常状况。在临床上观察和判断新生儿窒息时是否出现缺氧缺血性脑病，如果不通过脑电监测，仅靠症状和病史，容易会出现误诊，漏诊的情况，并且有些患儿没有明显的临床表现，所以需要结合脑电监测协助诊断。新生儿缺氧缺血性脑病是影响小儿神经系统发育的主要原因，也是导致新生儿致残和死亡的重要疾病之一[6]。而脑电监测是对大脑皮层病变的反映，无创、可靠、敏感性较高，可动态随访复查。

综上所述，本文研究结果显示，本次的80例研究对象中，出现脑电监测异常的有49例，而49例患儿中，不同分度的缺氧缺血性脑病患儿异常率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，脑电监测不仅能敏感反映异常，且脑病的严重程度也与分度密切相关，因此脑电监测作为诊断的缺氧缺血性脑病的一种辅助手段，是准确检查出其异常情况重要指标[7]。除此之外，中重度患儿还伴有惊厥，但是新生儿发生惊厥的形式不明显，特别是临床小发作，如果此时没有脑电监测的情况下，不易发现，不能及时发现。脑电监测对缺氧缺血性脑病的诊断具有临床研究价值，且安全性较高，创伤小，能及早发现患儿的脑部的异常情况，该方法值得别临床推广使用[8]。

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[2]傅勇，王克煊.振幅整合脑电图与新生儿脑功能监测[J].中国儿童保健杂志，2016，24（8）：835-837．

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