改良注水单人结肠镜检查术的临床应用

（南方医科大学附属小榄医院 消化科，广东 中山 528415）

注气单人结肠镜检查是当前国内结肠镜检查的主流方式，肠腔内注气难以避免给被检查者带来不同程度的腹胀、腹痛等不适。注水结肠镜检查术已被证实可有效改善结肠镜检查中的腹胀、腹痛等不适[1-3]，但受限于设备要求等原因而未能在国内普遍开展，本研究对传统的注水结肠镜检查术做适当改良，在临床应用中取得良好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年6月-2017年6月在南方医科大学附属小榄医院消化内镜中心接受非无痛单人结肠镜检查的患者70例，将入选患者按照随机数字法分为研究组（改良注水单人结肠镜检查法，n=35）和对照组（注气单人结肠镜检查法，n=35），年龄19～62岁。入选患者排除标准：①患有严重心肺疾病和结肠镜检查禁忌证；②不能配合完成疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）调查表。研究组采用改良注水单人结肠镜检查法，对照组采用常规注气单人结肠镜检查法。两组患者年龄、性别和病情严重程度等方面的差异无统计学意义。结肠镜检查前均签署知情同意书。本研究已经由医院伦理委员会讨论通过。

1.2 结肠镜检查医师要求

①有3年以上单人结肠镜检查经验；②既往单人结肠镜操作例数超过1 000例；③单人结肠镜技术为工藤分级[4]三级或以上。

1.3 检查方法

所有患者检查前均依据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见》[5]口服复方聚乙二醇电解质散溶液做好肠道准备。对照组按常规注气单人结肠镜检查方法完成结肠镜检查。研究组操作方法：患者取左侧卧位，结肠镜从肛门插入直肠后使用50 ml注射器注水，到达直肠、乙状结肠交界部（Rs）前注水100 ml，通过Rs后吸气后再次注水50～100 ml，注水量以可辨认肠腔走向和充盈乙状结肠上段为基准，内镜达到Rs之前禁止注气，内镜到达Rs处及其前方肠腔时若因皱襞紊乱或肠腔急峻无法判断肠腔走行方向，可适量注入气体，注气量以能辅助判断肠腔方向和患者无明显腹胀不适为前提，通过急峻肠腔后及时抽吸气体，全程应用循腔进镜、勾拉法和右旋短缩法、取直镜身等进镜原则进镜达回肠末端。术后对患者的腹痛及腹胀情况进行评价，记录两组进镜达回盲部成功率、平均到达回盲部时间和并发症发生率。改良注水单人结肠镜检查过程见附图。

附图 改良注水单人结肠镜检查过程Attached fig.Images of checking process of modified water-immersion single colonoscopy

1.4 评价指标

1.4.1 结肠镜操作情况包括进镜达回盲部成功率、平均到达回盲部时间和并发症发生率。

1.4.2 腹痛VAS评分腹痛的评估采VAS评分法[6]，0分为无痛，10分为难以忍受的最剧烈的疼痛，1～9分为不同程度的疼痛，由患者根据自我感觉评分。

1.4.3 腹胀VAS评分腹胀的评估采用VAS评分法[6]，0分为无腹胀感，10分为难以忍受的最剧烈的腹胀，1～9分为不同程度的腹胀，由患者根据自我感觉评分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行资料统计，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，比较各指标差异按α=0.05标准，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结肠镜操作情况比较

研究组全部病例顺利插镜达回盲部，对照组1例因腹痛明显未能到达回盲部，两组患者插镜达回盲部成功率差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者均无严重并发症发生病例。研究组平均到达回盲部时间较对照组缩短（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者腹痛和腹胀VAS评分比较

研究组腹痛VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义[（2.71±1.05）vs（3.31±1.13）分，P＜0.05]，研究组腹胀VAS评分亦明显低于对照组腹胀评分，差异有统计学意义[（3.31±1.05）vs（3.97±1.10）分，P＜0.05]。见表2。

表2 两组患者腹痛和腹胀VAS评分比较 （分，±s）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups （score，±s）

表2 两组患者腹痛和腹胀VAS评分比较 （分，±s）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups （score，±s）

组别 腹痛评分 腹胀评分

3 讨论

经典的注水结肠镜检查术是指进镜过程中以注水代替注气来扩张肠管，确定肠腔方向进镜，直至到达回盲部，在退镜时仍采用传统的注气法，进镜时注入的水大部分在退镜时吸出[7-8]。经典的注水结肠镜检查术需配备水泵等设备，退镜过程中需花费时间抽吸部分注水，大大限制该技术的推广使用。本研究对传统的注水结肠镜技术做适当改良，旨在以简便易行的操作方式达到减轻结肠镜检查过程中腹胀、腹痛等不适的效果。

本研究对经典注水结肠镜检查术的改良之一是注水量和注水方式的调整，结肠镜从肛门插入直肠后使用50 ml注射器注水，到达直肠、Rs前注水100 ml，通过Rs后吸气后再次注水50～100 ml，注水量以满足Rs和乙状结肠上段肠腔完全充盈温水为基准，以50 ml注射器经内镜活检通道送水代替以水泵注水，严禁内镜到达RS前注入空气。该改良基于以下理论基础：①Rs段与乙状结肠的直线化（无攀）通过是无攀完成全结肠检查的重要前提[9-10]；②乙状结肠以上肠段极少存在难以辨认肠腔方向的情况，多无需注气或仅需极少量注气，不需持续注水辅助进镜。本研究的实践结果表明，在直肠完全抽吸空气后，注水150～200 ml完全可充盈直肠以及乙状结肠上段，为以直线化通过直肠及乙状结肠创造了有利条件。本研究研究组患者内镜平均到达回盲部时间较对照组减少（P＜0.05），达到注水结肠镜可提升结肠镜检查速度的效果，结果与相关研究一致[11-12]。

本研究的第2个改良是内镜到达Rs及其前方结肠时，若肠腔成角急峻或黏膜皱襞凌乱无法辨认肠腔通过的方向，可适量注气辅助寻腔，注气量以患者无明显腹胀和注气后肠腔方向可辨认为前提。有研究表明[13]，适量注气并未明显增加结肠镜检查患者的不适感。本研究结果显示，研究组腹痛和腹胀VAS评分均低于对照组（P＜0.05），与相关研究结论相一致。值得注意的是，过量的气体注入必然会加大结肠镜的通过难度和增加患者的不适[14-15]，本研究在内镜到达Rs前严格禁止注气，甚至是进镜达直肠时发现肠腔内气体量积聚较多时需完全抽吸干净直肠内的气体，目的是避免气体的过量注入加大Rs段的通过难度。

本研究表明，改良注水单人结肠镜检查术可提高结肠镜检查的舒适度，是一种快速、安全的结肠镜检查技术，但成功的操作有赖于操作者的经验与必要的操作技巧。笔者认为该技术的应用中需注意以下几个环节：①要熟悉注水后结肠皱襞的走行特点并准确判断肠腔的走行方向，确保内镜前端与皱襞的适当距离以便方向的判断和内镜的通过；②该改良技术的关键点为Rs的顺利通过，此处应以旋镜（右旋为主）通过代替推进；③Rs进入乙状结肠需达到无攀通过的基本目标，必要时改为平卧位或按压耻骨联合上方辅助进镜；④乙状结肠的通过亦很重要，其中的关键性技巧为以“旋退”达到进镜和防攀的目的；⑤良好的肠道准备有助于准确辨认肠腔走行方向，减少肠道注气量。

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