自制口鼻双通道面罩在无痛胃镜中的应用*

刘天品，钟海，袁红，刘志贵

[1.三峡大学第一临床医学院（湖北省宜昌市中心人民医院） 麻醉科，湖北 宜昌 443003；2.湖北省宜昌市夷陵医院 麻醉科，湖北 宜昌 443100；3.广西省桂林市桂林医学院附属医院 麻醉科，广西 桂林 541001]

无痛胃镜技术在各大医院中主要采用门诊麻醉，门诊麻醉因为环境、设备以及人员的局限，意外发生率相对较高，具有高风险性和高挑战性[1]。目前临床中无痛胃镜多采用全凭静脉麻醉，不做气管插管[2]，麻醉过程中偶可出现药物抑制呼吸现象，血氧饱和度（oxygen satuation，SpO2）下降，严重者甚至需要停止检查，进行抢救[3]。而电子胃镜又经口进行，故呼吸道管理较为复杂。本科针对此种情况，自行研制口鼻双通道面罩，能够较好地预防和处理无痛胃镜过程中出现的呼吸抑制，为无痛胃镜的开展提供更好的安全保障。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，选取2016年1月-2016年12月在桂林医学院附属医院行无痛胃镜检查的患者400例，所有病例均经过术前检查，心电图正常，肝肾功能正常，年龄18～60岁，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ～Ⅱ级，Mallampati气道分级Ⅰ～Ⅱ级。每位患者都是自愿选择无痛胃镜检查，并与医生签署知情同意书。受检者被随机分成对照组和实验组，每组200例。两组患者性别、年龄、体重、ASA分级及Mallampati气道分级差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

口鼻双通道面罩在面罩主体上设置两个带有密闭转换接头的通孔-操作孔和通气孔，通气孔采用面罩接头标准口径22/15 mm，主要连接麻醉机或者呼吸机回路；操作孔设置可密闭的硅胶帽，硅胶帽内径设置为匹配胃镜顺利通过且能保证该孔密闭性即可。通过麻醉面罩专用头带在麻醉开始后紧扣于患者面部，保证患者在进行胃镜操作的同时能通过麻醉回路密闭供氧通气而不影响胃镜医师的操作，自制面罩。见附图。

1.3 麻醉方法

两组患者均由高年资麻醉医师和内镜医师协作进行。麻醉前按胃镜检查的要求，禁食水12 h以上，无术前用药，常规建立静脉通道，以乳酸林格液维持，术中使用迈瑞PM-9000型多功能监护仪监测无创血压、心电图、呼吸次数（respiration rate，RR）和SpO2。欧美达Aespire 7100麻醉机置于患者床头。氧气，气管插管用具，急救药品备用。对照组予以普通鼻导管4.0～5.0 L/min吸氧，实验组予以口鼻双通道面罩4.0～5.0 L/min连接麻醉机保持自主呼吸吸氧。诱导均以静脉注射芬太尼0.5μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，待睫毛反射消失，呼之无反应后开始胃镜检查。检查中必要时追加少量丙泊酚30～50 mg，并根据血压、心率适量推注麻黄碱或阿托品维持血压和心率在正常范围内。

附图 口鼻双通道面罩Attached fig.Oral-nasal double channel mask

1.4 观察指标

记录全部患者麻醉开始前RR值和SpO2值、麻醉过程中RR值和SpO2最低值以及呼吸抑制发生率，同时记录丙泊酚总用量及操作检查所需时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用配对t检验，组内采用方差分析，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验对数据进行处理，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成无痛胃镜检查，术后均完全清醒并安全返回病房或返家。对照组患者麻醉后较麻醉前RR和SpO2明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中38例SpO2降至90%以下，出现明显呼吸抑制，22例采取托下颌改善通气，SpO2升至90%以上，其余16例托下颌未改善，立即停止胃镜检查，给予面罩加压给氧，待呼吸好转后继续行检查直至结束。实验组麻醉后较麻醉前RR和SpO2下降，差异有统计学意义（P＜0.05），其中6例SpO2降至90%以下，出现明显呼吸抑制，采用口鼻双通道面罩连接麻醉机直接加压给氧，无需停止胃镜操作。两组患者麻醉前后RR、麻醉前SpO2、丙泊酚用量差异无统计学意义；麻醉后SpO2实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），检查所需时间对照组长于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组患者术中情况比较Attached table Comperison of related index between the two groups during operation

3 讨论

丙泊酚是一种快速、高效的静脉麻醉药物，具有起效快、作用充分和镇静时深度容易控制等优势，且感到舒适，药物代谢迅速，无蓄积作用，是门诊无痛检查首选的静脉麻醉药物，但其镇痛作用弱，单独使用时剂量偏大，具有呼吸抑制作用[4-5]。芬太尼是阿片类镇痛麻醉药物，丙泊酚复合小剂量芬太尼应用于无痛胃镜检查，具有起效迅速、镇痛效果效果确切和药物剂量减少等优点，是目前临床上运用最广泛的方法[6-7]。但两种药物都对呼吸有抑制作用，且患者之间有个体差异，使得麻醉医师无法仅通过控制药物剂量和推注速度来保证呼吸安全。

本研究中，对照组采用目前临床上最普遍的鼻导管给氧方式，给氧非密闭式，吸入氧时含混大量空气。当呼吸抑制时，SpO2明显下降，但胃镜占据了患者的口部，致使麻醉医师无法进行有效控制呼吸，致使其中16例紧急停止检查，立即给予面罩加压给氧方才改善呼吸，但这大大延长了胃镜检查和麻醉时间，增加风险因素。有研究表明麻醉药物相关的呼吸抑制和气道梗阻导致的意外死亡是无痛胃镜操作最大的死亡原因之一[8-9]。实验组采用自制口鼻双通道面罩，由于该面罩采用双通道密闭转换接头，能够在进行胃镜操作的同时仍保证面罩的密封性。故给氧可采取连接麻醉机密闭式供氧，保留患者自主呼吸，氧供浓度高。良好的去氮吸氧能提高机体氧储备，延长机体耐受无呼吸的安全时限[10]。麻醉期间实验组SpO2明显高于对照组。出现严重呼吸抑制SpO2下降6例，给予持续正压给氧，胃镜操作同时进行，未受任何影响，大大减少检查和麻醉时间，在保证呼吸安全的同时减少隐患。

本研究采用的口鼻双通道面罩中，在面罩的密闭转接头和供氧管接头内设置了第一横向膜片和第二横向膜片两个红色塑料膜片结构增加观察辨识度。在实验过程中，笔者通过观察在呼吸过程中横向膜片的摆动幅度和频率判断患者呼吸状况，并能够及时对呼吸状态进行有效调整。

综上所述，口鼻双通道面罩给氧行无痛胃镜明显优于鼻导管给氧，是一种简便，安全有效的吸氧方法，为无痛胃镜检查提供了更安全的保障，值得在临床推广。

[1]罗俊,赵汝兰,赵颖.降低门诊胃肠镜麻醉风险的临床分析[J].中国内镜杂志,2008,14(6): 656-658.

[1]LUO J,ZHAO R L,ZHAO Y.Clinical analysis of reducing risk of gastroenteroscopic anesthesia in out-patient department[J].China Journal of Endoscopy,2008,14(6): 656-658.Chinese

[2]席宏,刘变英,李旭刚,等.三种联合用药方案用于重度肥胖患者胃镜诊疗麻醉效果的观察[J].中华胃肠内镜电子杂志,2017,4(1): 10-13.

[2]XI H,LIU B Y,LI X G,et al.Observation on the effects of combination use of three kinds of drugs on the diagnosis and treatments for severe obesity patients undergoing endoscopy[J].Chin J Gastrointestinal Endoscopy: Electronic Edition,2017,4(1): 10-13.Chinese

[3]王珊珊,张志捷,祁宾,等.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼用于小儿经喉罩纤维支气管镜检查的比较[J].中国内镜杂志,2016,22(2): 53-56.

[3]WANG S S,ZHANG Z J,QI B,et al.Comparison of sevofl urane or propofol combined with rem ifentanil in pediatric fiberoptic bronchoscopy via laryngeal mask airway[J].China Journal of Endoscopy,2016,22(2): 53-56.Chinese

[4]DROVER D R,LITALIEN C,WELLIS V,et al.Determ ination of the pharm acodynam ic in teraction of p ropofo l and rem ifentanil during esophagogastroduodenoscopy in children[J]. Anesthesiology,2004,100(6): 1382-1386.

[5]初阳,随波,刘向东,等.依托咪酯或丙泊酚联用右美托咪定用于胃食管反流病内镜下射频治疗镇静的效果比较[J].中国内镜杂志,2016,22(12): 6-11.

[5]CHU Y,SUI B,LIU X D,et al.Com parison of Etom idate-Dexmedetom idine and Propofol-Dexmedetom idine sedation in patients with gastroesophageal reflux disease treated by endo lum inal radiofrequency ab lation[J].China Journal of Endoscopy,2016,22(12): 6-11.Chinese

[6]王锦飞,陈亮,鲍升学,等.自制水囊及双通道套管在上消化道无痛超声微探头检查中的应用[J].中国内镜杂志,2016,22(10): 24-28.

[6]WANG J F,CHEN L,BAO S X,et al.Application of self-made water sac and dual-channel casing in analgesic minip robe endoscopic ultrasonography of upper gastrointestinal tract[J].China Journal of Endoscopy,2016,22(10): 24-28.Chinese

[7]单热爱,廖跃光,刘金龙,等.静脉联合用药在无痛胃镜中的应用[J].广东医学,2007,28(3): 385-386.

[7]SHAN R A,LIAO Y G,LIU J L,et al.The app lication of intravenous medicine in painless gastroscopy[J].Guangdong Medical Journal,2007,28(3): 385-386.Chinese

[8]METZNER J,POSNER K L,DOM INO K B.The risk and safety of anesthesia at remote locations: the US closed claims analysis[J].Curr Opin Anaesthesiol,2009,22(4): 213-221.

[9]张浩,刘存明.瑞芬太尼靶控输注在过度肥胖患者无痛胃镜检查中的应用[J].医学研究杂志,2017,46(4): 154-156.

[9]ZHANG H,LIU C M.Target-controlled intravenous analgesia with rem ifentanii oil hyoxem ia in obese patients with painless gastroscopy[J].J Med Res,2017,46(4): 154-156.Chinese

[10]高燕凤,霍雄伟,景桂霞,等.无痛胃镜中呼吸管理的最佳给氧模式探讨[J].山西医科大学学报,2013,44(2): 150-154.

[10]GAO Y F,HUO X W,JING G X,et al.A safe and simple oxygen inhalation model during painless gastroscopy[J].J Shanxi Med Univ,2013,44(2): 150-154.Chinese