不同肠道准备方法对胶囊内镜检查的效果研究*

袁小刚，黄艳娟，陈晓红，项立，胡红松

（广东省深圳市龙岗区人民医院 1.消化内科；2.妇产科，广东 深圳 518172）

胶囊内镜（capsule endoscopy，CE）因具有无创、无痛苦且非常安全等优势，对于小肠疾病的诊断具有非常重要的作用，目前认为是小肠出血及慢性腹痛等小肠疾病诊断的一线手段[1-2]，近年来临床应用越来越普遍。高质量的CE检查对肠道准备要求非常高，因肠道准备不足，遇到小肠内浑浊液体或粪便残渣较多时，会严重影响检查效果[3]。目前国内外对CE检查前肠道准备方法尚无统一标准，各文献报道结论不一，尤其是肠道清洁剂（简称清肠剂）的选择和服用方法的系统对比研究较少[4-6]。为探寻CE检查前的最佳肠道准备方法，本文对比研究了不同清肠剂以及同一清肠剂的不同服用方法对胶囊内镜检查肠道准备效果的差异。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2011年7月-2017年7月在深圳市龙岗区人民医院行CE检查的患者102例。其中，男50例，女52例，年龄20～63岁，平均（35.6±5.5）岁，腹痛或腹部不适46例，大便异常41例，黑便或便血11例，其他4例。入选标准：有腹痛或腹部不适、便血、黑便、大便异常或消瘦等症状的患者，胃肠镜检查无明确病变，而怀疑小肠病变者。排除标准：可疑消化道瘘、梗阻或狭窄、活动性大出血及腹部手术患者。经医院伦理委员会批准，所有入选患者随机分为3组，A组40例，B组32例，C组30例，各组间患者年龄、性别分布差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器和药品

以色列Given影像诊断系统（Pillcam SB2第二代小肠胶囊内镜，包括Pillcam一次性胶囊，Given数据记录仪及RAPID工作站）。肠道清洁剂：聚乙二醇电解质散（和爽，深圳万和制药有限公司，散剂68.56 g/袋）和二甲基硅油（健亨，四川健能制药有限公司，乳剂，120 mg/6 ml）。

1.3 肠道准备方法

所有患者均在检查前1天开始进食低纤维素饮食，入选者随机分为3组，A组（n=40）：检查前1天21：00口服聚乙二醇电解质散137.12 g，溶于2 000 ml水中，检查前4 h口服聚乙二醇电解质散68.56 g，溶于1 000 ml水中；B组（n=32）：检查前4 h口服聚乙二醇电解质散205.68 g，溶于3 000 ml水中；C组（n=30）：检查前4 h口服20%甘露醇500 ml，后饮水2 500 ml。3组患者均吞服胶囊后立即吞服二甲基硅油120 mg，患者吞服胶囊内镜后可继续饮清水，8 h后可正常饮食。检查期间患者可自由活动，并鼓励适量活动。

1.4 评价方法

观察小肠清洁度，计算小肠通过时间及副反应发生率。小肠清洁度评价采取单盲法，由CE读片医师根据CE图像肠道清洁程度及整体观察效果进行评分，肠道清洁分级：1级为小肠内极少气泡，无残渣及浑浊液体，观察效果良好；2级为小肠内局部有少许气泡或浑浊液体，无残渣，对观察效果影响小；3级为小肠内有较多气泡或浑浊液体，少许残渣，影响观察效果；4级为小肠内多量气泡及浑浊液体，较多残渣，严重影响观察。小肠通过时间定义为由第一帧十二指肠图像至胶囊抵达回盲瓣或结肠第一帧图像的时间差。副反应包括消化道症状如腹痛、恶心和呕吐等，以及全身不适如头晕、心慌等。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件进行统计，小肠清洁度采用秩和检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，小肠通过时间采用独立样本t检验，副反应发生率采用行×列表资料的χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

小肠清洁度及整体观察效果见附图。B、C两组肠道清洁度均优于A组，差异具有统计学意义（均P＜0.05），C组略优于B组，差异无统计学意义（Z=0.45，P=0.653）。结果显示行CE检查时，肠道准备方法采用肠道清洁剂顿服效果优于分次口服。A组CE小肠通过时间明显长于B、C两组（均P＜0.05），而B、C两组间比较差异无统计学意义（t=1.98，P=0.639）。结果显示肠道清洁剂顿服时CE通过速度快于分次口服。A、B和C组副反应发生率分别为15.00%、15.63%及16.67%，差异无统计学意义（χ2=0.04，P=0.980）。结果显示肠道清洁剂顿服或分次口服，患者发生腹痛、恶心或头晕等副反应差异无统计学意义。见附表。

附图 3组小肠清洁度的CE图Attached fig.Quality bowel preparation of each group

附表 3组相关指标比较Attached table Com parison of related index among three groups

3 讨论

CE检查是一种安全、无创、操作简便已被公认为小肠疾病的一线诊断工具，而肠道清洁度是影响CE检查质量的最关键因素[6-8]。早年对于CE检查前需不需要行肠道准备这个问题都存在争议，国外专家建议CE检查前8～12 h进食透明流质饮食，无需清洁肠道已能满足检查时小肠清晰度，他们认为CE是一种舒适安全的肠道检查方式，过多的肠道准备会增加患者的不适，并且有研究认为该方法与服用2 L聚乙二醇电解质散的检查效果相当[9]。但也有文献指出CE检查肠道准备的重要性与结肠镜一样[6]。可能考虑到我国的饮食习惯和国外不一样等因素，国内绝大多数专家一直认为CE检查需要行肠道清洁。

对于结肠镜检查的肠道准备，我国早些年的一项多中心研究发现聚乙二醇电解质散总体有效率高于甘露醇，而不良反应两者差异无统计学意义[10]，国内指南也指出对于小肠内镜检查（小肠镜及CE）的肠道准备，聚乙二醇电解质散仍然同样适用[11]。然而关于CE检查前的肠道准备，一项纳入6项研究共531例患者的Meta分析显示：与磷酸钠盐组相比，聚乙二醇组的肠道清洁效果更差，同时不良反应发生率更高[12]，而国内一项随机对照研究发现甘露醇即可达到理想的清肠效果，且患者不良反应较少[13]。本研究发现对于CE检查前的肠道准备，甘露醇与聚乙二醇电解质散两组的副反应发生率差异无统计学意义，而小肠清洁度方面甘露醇组略优于聚乙二醇电解质散组，但两组间差异无统计学意义。因此，甘露醇的小肠清洁效果是否优于聚乙二醇电解质散仍有待进一步扩大样本量及多中心研究来进一步明确。

关于肠道清洁剂的服用方法，国内外指南推荐可分次口服，即检查前一日晚上及检查当日各服一半，且分次口服可提高肠道清洁度[11，14]，然而也有研究发现加快服药速度（顿服），即1 h内快速服完聚乙二醇电解质散比标准的2 h内服完，结肠肠道准备能获得更满意的清洁效果[15]。本研究结果显示肠道清洁剂于检查当日顿服的小肠清洁效果优于分次口服。笔者认为这可能是因检查前晚肠道清洁剂对小肠的刺激作用可导致小肠黏液等分泌物显著增多所致。若是大剂量（＞3 L）肠道清洁剂选择分次口服患者的耐受性可能会更好，然而因食糜在小肠的运转时间短，即小肠排空快，对于小肠的肠道准备笔者认为无需大剂量肠道清洁剂即可排空小肠，有文献报道2 L与4 L聚乙二醇电解质散肠道准备效果一样[16]。小肠通过时间也是影响小肠胶囊诊断质量的另一重要因素，小肠通过时间太短可能导致漏诊，太长又可能降低小肠检查完成率[17]。本研究发现肠道清洁剂于检查当日顿服较分次口服可适度缩短小肠通过时间，理论上可提高小肠检查完成率，但会不会同时也增加了漏诊率呢？根据现有的文献报道，甘露醇作为肠道清洁剂是不会降低CE的诊断能力[13]。

与其他渗透性泻剂（如聚乙二醇电解质散）相比，甘露醇会被肠道细菌分解，在肠道可能会产生较多气体，理论上可能会形成较多气泡，但笔者通过多年的临床观察及本研究发现甘露醇并不增加小肠肠腔内气泡量。考虑原因是肠道细菌主要分布在大肠，而小肠细菌不多；另外，常规在患者吞服胶囊内镜时吞服二甲基硅油以消除小肠气泡。因此，甘露醇作为小肠肠道准备的清洁剂其临床应用效果理想。另外，甘露醇价格便宜，容易获得，患者不良反应较轻，安全性好。

综上所述，本研究结果显示清肠剂顿服效果优于分次口服，20%甘露醇500 ml顿服是一种清肠效果好、副反应较少且经济的肠道准备方法，值得临床推广。

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