分根术应用于微创拔除前牙区残根的临床研究

吕影涛 苏媛 吴越 刘卫平 郑俊发 徐平平

南方医科大学口腔医院（广州 510280）

残根是由于牙折断或广泛的龋坏导致，由于无法钳夹拔除，加之死髓牙的脆性较大或与周围组织粘连等情况，临床拔除难度较大，又因前牙区唇侧骨板较薄，拔除时常导致唇侧骨板破坏较多［1-3］。随着种植技术以及即刻种植的广泛开展，对拔牙微创的要求越来越高，尤其在前牙美学区，拔牙窝唇侧骨板的留存对后期的种植修复意义重大［4-5］。笔者在拔除前牙区残根时，对传统拔牙方法进行改良，采取先行分根的技巧，取得了较好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年12月来我院口腔颌面外科门诊就诊的患者400例作为研究对象，其中男257例，女143例，年龄17～68岁。纳入标准：仅有一颗前牙区残根，经临床评估无保留价值、无急性炎症、无瘘管、X线片示无折裂以及无明显根尖阴影，无拔牙禁忌证。依就诊次序奇数纳为实验组，偶数纳为对照组，各200例。实验组年龄17～68（45.2±8.8）岁，其中男132例，女68例；对照组年龄（42.4±6.3）岁，其中男125例，女75例。两组年龄、性别的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 主要手术器械 高速涡轮手机，长裂钻针（登士柏），Luxator微创拔牙骨刀，牙龈分离器，刮匙，血管钳。

1.3 手术方法 两组患者均由同一术者完成，避免因操作技术带来的误差。常规消毒铺巾，使用含肾上腺素阿替卡因注射液（1∶100 000）行局部浸润麻醉，稍作牙龈分离暴露唇舌侧骨缘。实验组：利用高速涡轮钻针在残根唇侧1/3处近远中向分根，将其剖开为唇侧及舌侧两部分，建议使用登士柏27 mm长裂钻针，唇侧部分多自行松脱以血管钳取出，辅以Luxator微创拔牙刀取出残根舌侧部分；对照组：术中不分根，仅利用微创拔牙刀围绕牙根周围切断牙周膜，轻轻挤压牙槽骨，分离牙根和牙槽骨，拔除残根。后均用生理盐水冲洗拔牙窝，可溶止血纱布填塞创口，棉球压迫止血。常规预防性应用抗生素。

1.4 术后评价指标 （1）分别记录两组手术时间；（2）拔牙窝唇侧骨板破坏情况：拔牙后由另外1名医师根据拔牙窝完整性分别记为完整、轻度损伤、中度损伤、重度损伤；（3）术后1周复诊，询问术后疼痛程度及满意度，疼痛分别记为无痛、轻度疼痛、重度疼痛；满意度分别记为满意、一般、不满意。并分别计算两组唇侧骨板完整率、无痛率以及满意率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

表1 两组患者术后拔牙窝唇侧骨板完整率、无痛率、满意率的比较Tab.1 Comparison between two groups after tooth extraction in the rate of intact lip socket wall，painless and satisfaction%

2 结果

实验组拔牙时间平均为（2.31±0.88）min，对照组平均为（2.88±1.64）min，实验组拔牙时间较短，两组患者拔牙时间方面差异有统计学意义（t=1.97，P＜0.05）。实验组唇侧骨板损伤极少（仅3例轻度损伤，无中、重度损伤）、患者术后疼痛较轻、满意度较高。实验组在术后唇侧骨板完整率、无痛率、满意率方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。术后1周两组患者拔牙窝均无感染或溢脓。

3 讨论

残根的拔除是口腔颌面外科门诊较为常见的手术操作，因往往不能钳夹拔除，传统拔除术常需要“敲锤增隙”，存在创伤大、术后并发症多等缺点［6-7］。尤其前牙区唇侧骨板较薄弱，拔牙常导致唇侧骨板的破坏，以致不能即刻种植，即使延期种植也常因牙槽骨吸收改建后骨量严重不足而无法进行，后期的美学修复效果也往往大打折扣［8-11］。因此，前牙区唇侧骨板的留存意义重大。

微创拔牙刀的出现，是拔牙技术上革命性的进步。微创拔牙刀因其刃部较薄且锋利，能够紧贴牙根对牙周组织进行分离，用微创拔牙刀从牙根和牙槽骨间的间隙逐渐切断牙周膜，轻轻挤压牙槽骨，使患牙牙根从牙槽窝脱出。与传统的“敲锤增隙”相比，利用微创拔牙刀拔牙创伤大大减少，也明显减轻了患者的痛苦［12-16］。但笔者在长期的临床工作中发现，即使使用微创拔牙刀，因其工作原理仍产生对牙槽骨壁不同程度的楔力作用，加之前牙区唇侧骨壁薄弱，往往在拔除前牙区残根时也会一定程度上损坏唇侧骨板。

分根术常用于拔除多根后牙时，通过分根把多根牙分开为2～3个独立的单根牙单位后逐一取出，省时高效，创伤小［17］。为了保证唇侧骨板的完整性，笔者在临床上拔除前牙区残根时，创新性的应用先行分根的技术取出牙根唇侧1/3部分，再借助微创拔牙刀在对唇侧骨板无挤压力的状态下拔除残根余部。本研究即是对此创新拔除方法作一探讨。研究结果显示，采用分根术微创除前牙区残根，拔牙时间短，几乎不损伤拔牙窝唇侧骨板，创伤更小，术后疼痛程度更低，患者满意度评分较高。

临床上应用此项技术时，使用涡轮机进行分根，应注意选择合适的钻针。笔者推荐使用27 mm长裂钻针，因其细长，操作时术野较清晰，分根更为精准可控，可有效避免损伤牙槽窝骨壁。在偏唇侧1/3处进行近远中向切割取出唇侧部分后，即可解除在拔除余部时对唇侧骨板的挤压力，此技术对确保唇侧骨板的完整性意义重大。

综上所述，采用涡轮钻分根术可作为常规或辅助技术应用于前牙区残根的拔除，手术创伤小，几乎不损伤拔牙窝唇侧骨板，利于后期的种植及美学修复，值得临床推广应用。

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