药物联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床分析

李小妹

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.110

[摘要] 目的 分析药物联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床疗效。方法 方便选择该院耳鼻咽喉科门诊自2015年1月—2018年 1月收治的106例慢性鼻窦炎患者，将其随机分为2组，对照组和观察组，每组53例。对照组给予患者口服克拉霉素片联合鼻窦炎口服液进行治疗，观察组在对照组的基础上联合鼻内镜手术，对两组治疗效果进行比较。结果 观察组临床有效率为94.34%明显高于对照组77.36%，相对比，差异有统计学意义（χ2=13.493 9，P<0.05）;观察组鼻塞、鼻后滴漏、头部胀痛VAS评分与对照组对比，前者均明显低于后者，差异有统计学意义（P<0.05）;两组嗅觉减退、全身不适VAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。两组均无严重不良反应。结论 在药物治疗的基础上联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者疗效较好，值得借鉴。

[关键词] 鼻内镜手术;慢性鼻窦炎;临床疗效

[中图分类号] R765          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（b）-0110-03

变态反应、机体抵抗力下降、感染等均是慢性鼻窦炎的好发因素，上述因素可刺激鼻粘膜，使其出现增生、水肿，使鼻腔内出现脓性分泌物，阻塞鼻腔;鼻腔黏膜长期被分泌物刺激，会影响淋巴回流，出现血栓性静脉炎。该类患者有多种临床症状，如头痛、流脓涕等，严重者影响嗅觉及记忆力，使其生活质量降低[1-2]。在临床上有多种方法治疗慢性鼻窦炎，如药物、传统手术，虽可在短时间缓解症状，将增生物切除，但治疗后易复发，因而需选用更为先进、有效的治疗方法。鼻内镜手术是一种治疗慢性鼻窦炎的新方法，为探究其具体疗效，现方便选择该院耳鼻咽喉科门诊自2015年1月—2018年 1月收治的106例患者作为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院耳鼻咽喉科门诊收治的106例慢性鼻窦炎患者，将其随机分为2组，对照组和观察组，每组53例。对照组，男27例，女26例，年龄为15～52岁，平均年龄为（39.48±9.83）岁，病程为5个月～26年，平均病程为（9.48±3.97）年;症状：42例（79.25%）为鼻塞、流脓涕、头痛，18例（33.96%）嗅觉下降，7例（13.21%）为记忆力减退;观察组，男28例，女25例，年龄为17～54岁，平均年龄为（41.03±8.32）岁，病程为8个月～23年，平均病程为（8.39±3.82）年;症状：44例（83.02%）为流脓涕、鼻塞、头痛，19例（35.85%）为嗅覺下降，8例（15.09%）为记忆力下降，这两组患者在一般资料等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

在术前所有患者均将鼻毛剪除，对鼻腔进行冲洗，而后滴入1%麻黄素溶液，对照组：给予患者克拉霉素片口服联合鼻窦炎口服液进行治疗，其中，克拉霉素片剂量为250 mg/d口服，鼻窦炎口服液，3次/d，10 mL/次，疗程3个月。

观察组在对照组的基础上联合鼻内镜手术。鼻内镜手术，具体如下：根据患者情况选择不同的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉。切口选在中鼻甲前端鼻腔外侧壁，将黏骨膜由前上向后下切开，使切口呈弧形;对于伴发息肉者，需延长至鼻甲前下缘。对中鼻道黏膜进行分离，将钩突切除;在鼻甲前端根部钩突附着处置入手术刀（镰刀状），将黏骨膜切开，顺序为自前上后向下，直至后下水平部附着缘处;暴露晒泡后，将晒泡使用直钳咬开;使用鼻内镜、息肉钳对前组筛房进行清理;在鼻甲根部使用咬切钳对后组筛房进行清理，在清理过程中注意对框纸样板、颅前底进行保护;使用700内镜找到范围约为5 mm额窦开口处进行寻找并开放;使用300°内镜找到范围约为1 cm作用的上颌窦;上鼻甲肥厚或碟筛窝狭窄时，为使蝶窦暴露，可切开上鼻甲及后下;将软膏明胶海绵涂抹抗生素，术后使用该物品进行止血。鼻腔内填塞物取出时间为术后48～72 h，3 d后对术前再次进行清理。

1.3  评价指标

显效：经治疗后，患者不再有临床症状，如头痛、流脓涕及鼻塞等，嗅觉、记忆力不再受影响;内窥镜检查未发现脓性分泌物，窦口正常，窦腔黏膜上皮化;有效：经治疗后，患者头痛、鼻塞等现象，较治疗前明显好转，嗅觉、记忆力基本恢复正常;内窥镜检查可见少量脓性分泌物，窦腔黏膜局部区域形成肉芽组织;无效：患者仍有明显症状，内窥镜检查有脓性分泌物，有息肉形成等[3]。

1.4  观察指标

①对比两组VAS分[4]，包括鼻塞、嗅觉减退、头部胀痛、鼻后滴漏、全身不适感5个因子;分值为0～10分，评分越高，病情越严重;5分以上者为影响生活质量;②不良反应。

1.5  统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，以（%）表示计数资料，进行χ2检验，以（x±s）表示计量资料，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效对比

观察组临床有效率为94.34%，明显高于对照组77.36%，相对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组VAS评分对比

经治疗后，观察组鼻塞、鼻后滴漏、头部胀痛VAS评分与对照组对比，前者均明显低于后者（P<0.05）;两组嗅觉减退、全身不适VAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。可见观察组症状明显缓解的有鼻塞、鼻后滴漏及头部胀痛。两组均无严重不良反应，见表2。

3  讨论

慢性鼻窦炎较为常见，其出现的临床症状影响患者的学习、工作及形象。要及时进行治疗，分为保守、手术两种治疗方案。前者以药物为主，该治疗方法痛苦较小，患者易于接受，但难以根治;传统手术在操作过程中损伤鼻腔、鼻窦的机率较大，对患者造成二次损害。因而须选择新的治疗方法，如使用鼻内镜手术治疗。

慢性鼻窦炎者使用鼻内镜术治疗有诸多优势，可在明视下进行操作，可将增生黏膜上皮有效的清除，尽可能的清除鼻腔病变组织，在操作过程中能较好的保护鼻腔、鼻窦解剖组织，使其功能得以保留，有较好的疗效;在清除病變组织、将鼻窦口阻塞解除时可对鼻腔黏膜进行保护，利于术后自我修复。该组患者中，观察组临床治疗有效率为94.34%，于艳等[5]在采用鼻内镜治疗慢性鼻窦炎中显示治疗有效率为95.07%，该次研究结果与之相符。

在临床实践中我们发现慢性鼻窦炎采用鼻内镜手术治疗时，在操作过程中切除鼻甲，部分患者在术后仍有明显临床症状，提示将鼻甲切除并不利于疾病的恢复。而当患者再次手术治疗时采用不同的方案可改善预后，如在术中矫正鼻中隔，并行中下鼻甲成形术，提示在治疗时有效处理鼻腔变异结构可使手术疗效提高[6-10]。这也提示临床医师在手术操作过程中在切除中鼻甲时要慎重考虑，因其可保护中鼻道窦口。

鼻中隔偏曲会对鼻腔内气流动力学产生影响，发展为鼻窦炎的机率较大[11-12]。在手术过程中需矫正该畸形，以使鼻道窦口充分开放，窦口通气引流;如不进行纠正，在操作时不利于病灶的清除，在术后出现并发症的机率加大，如鼻腔粘连、引流不畅等。该次研究中有3.77%的患者在术后发生鼻腔粘连。

综上所述，在药物治疗的基础上联合慢性鼻窦炎患者采用鼻内镜手术治疗，术后患者恢复较好，很少出现并发症，可在临床上应用。

[参考文献]

[1]  李海宁.鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的临床效果与安全性分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（66）：80.

[2]  孙秋涛.慢性鼻窦炎鼻息肉患者采用鼻内镜手术联合药物治疗的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（16）：81-82.

[3]  朱斌，戈琴.改良鼻内镜手术治疗鼻息肉及慢性鼻窦炎的临床效果[J].临床合理用药杂志，2018（18）：142-143.

[4]  罗天飞，李卫红，李金奇，等.鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果观察[J].临床医学工程，2018，25（6）：721-722.

[5]  于艳，范华东.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床效果观察[J].中外医学研究，2018（21）：12-13.

[6]  Guo Lizhong，Duan Mingxia，Chang Fangyuan.Analysis of the clinical effect of endoscopic surgery combined with budesonide in the treatment of chronic sinusitis[J].Modern Diagnosis and Treatment，2018，29（10）：1517-1519.

[7]  黄朝辉.探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（40）：67.

[8]  杨琴，黄茂华，高磊.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围手术期护理[J].中国医学文摘：耳鼻咽喉科学，2018，33（2）：197-199.

[9]  马明忠，周霞，伊纪亮，等.DIP内镜评分法在慢性鼻窦炎鼻内镜手术中的应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2018，26（1）：31-33.

[10]  Cao Jian. Clinical analysis of nasal endoscopy combined with low temperature plasma in the treatment of chronic rhinosinusitis with nasal polyps[J].Journal of Modern Medic- ine and Health Research，2018，2（7）：20-21.

[11]  开依赛尔·努尔尼加提，王远强，木拉提·阿地力.分析鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（25）：58-59.

[12]  彭倩华，张祥文.慢性鼻窦炎300例不同分型鼻内镜手术的临床效果分析[J].浙江创伤外科，2018，23（2）：262-263.

（收稿日期：2018-09-15）