高血压幕上脑叶出血患者去留骨瓣手术效果对比

吴晓宏 邓明均 金祥兵 丁冬官

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.013

[摘要] 目的 对比高血压幕上脑叶出血去留骨瓣手术的治疗效果。 方法 根据手术方法不同，将方便选取2015年3月—2017年7月在该院治疗的60例高血压幕上脑叶出血患者分为每组30例，均接受血肿清除术，对照组实施去骨瓣减压术，观察组采取留骨瓣减压术。对比两组术后并发症、住院天数以及神经功能的改善情况。 结果 观察组术后并发症总发生率（6.67%）低于对照组（χ2=4.32，P=0.04），术后住院天数（20.56±8.01）d，更短（t=4.86，P=0.01），术后3个月神经功能缺损各项目评分[意识：（20.15±1.10）分、面瘫：（19.53±1.12）分、水平凝视：（17.53±1.06）分、言语：（18.53±1.21）分、手部活动：（19.34±1.14）分、肩部活动：（18.52±1.16）分、下肢活动：（17.56±1.20）分、步行：（18.63±1.10）分]均比对照组低（P<0.05）。 结论 留骨瓣手术治疗高血压幕上脑叶出血的近远期效果均优于去骨瓣手术。

[关键词] 去留骨瓣手术;高血压;幕上脑叶出血

[中图分类号] R651.12          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（b）-0013-03

高血压幕上脑出血在脑卒中中占比15%左右[1]，致残率、致死率都非常高，治疗难度大，高发于脑叶、基底节两个区域，脑叶出血与基底节出血比较，症状差异较大，目前有关脑叶出血治疗方法的报道鲜少[2]，血肿清除术是基础治疗，骨瓣去留与否还有待讨论，该文为了对比高血压幕上脑叶出血去留骨瓣手术的治疗效果，选取2015年3月—2017年7月收治的患者共计60例，详细内容见正文部分描述。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从在该院接受手术治疗的60例高血压幕上脑叶出血患者作为研究对象。

纳入标准：①经头颅CT确诊;②出血量在30 mL以上，150 mL以下;③存在明确的高血压疾病史;④出血位置和脑皮质表面相距1 cm以内;⑤该次研究已通过医学伦理委员会审批，患者或患者家属均知情并同意参与该次研究。

排除标准：①属于动静脉畸形性、动脉瘤性脑叶出血;②合并其他脑室内出血;③属于外伤性出血、肿瘤性出血;④存在多脏器功能不全;⑤术前存在抗凝药物效应，并且无法完全拮抗的患者;⑥术后再次出血。根據手术方法不同，将60例患者分为每组30例。观察组--男∶女=19∶11;年龄大小：32-75（56.21±5.10）岁;出血量：35～95（64.15±10.23）mL;GCS评分：16例<8分，14例≥8分。对照组--男∶女=18∶12;年龄大小：31～76（56.34±5.22）岁;出血量：34～96（64.20±10.19）mL;GCS评分：17例<8分，13例≥8分。两组高血压幕上脑叶出血患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组：血肿清除术+去骨瓣减压术。全麻后，协助患者仰卧在手术床上，切开头部，游离骨瓣，用脑针穿刺处理无血管区，长度控制在0.8 cm左右，析出陈旧性血液，切开岛叶，在血肿腔中置入吸引器，抽出血肿，再用生理盐水反复冲洗多次，电凝处理血肿壁，压迫止血，彻底消除血肿后，升高血压，无血液流出后，在血肿腔内置入导尿管，硬膜外留置导尿管，去除骨瓣。

观察组：血肿清除术+留骨瓣减压术。保留骨瓣，其余手术步骤和对照组相同。

1.3  观察指标

统计两组患者术后并发症的发生情况。

记录两组术后住院天数。

利用《CSS卒中量表》[3]评估两组患者的神经功能，包括意识、面瘫、水平凝视、言语、手部活动、肩部活动、下肢活动、步行8项，0～45分，得分越高，说明神经功能缺损越严重。

1.4  统计方法

用SPSS 20.0统计学软件处理文中数据计数资料[n（%）]以χ2检验，计量资料（x±s）以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后并发症

如表1数据所示，两组手术后并发症的总发生率对比，对照组更高（P<0.05）。

2.2  术后住院天数

对照组患者术后住院天数为（29.52±6.16）d，观察组患者术后住院天数为（20.56±8.01）d，两组术后住院天数比较，观察组更短（t=4.86，P=0.01）。

2.3  神经功能

如表2数据所示，两组患者术前神经功能缺损评分差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月，观察组患者神经功能缺损各项目评分均比对照组低（P<0.05）。

3  讨论

脑出血是高血压常见的一种并发症，高血压出血会对局部神经组织、脑组织产生压迫症状，引发水肿，颅内压升高[4-5]，预后较差，及时清除血肿组织是关键。幕上脑叶出血、基底节出血是两种相对高发的出血类型[6]，关于基底节出血报道较多，该文分析幕上脑叶出血的治疗方案，有研究认为，当脑叶出血量在30 mL以上，并且GCS评分低于12分[7]，需要手术保证生命安全。

去骨瓣减压术中大脑半球大面积梗死、重度颅脑损伤治疗中效果比较理想，但是应用在高血压幕上脑叶出血治疗中，其有效性还有待探讨[8]，一项研究认为，术前存在脑疝或者是血肿量超过70 mL的患者，采取去骨瓣减压术效果比较理想[9]，但是国外较多研究证实，彻底清除血肿已经能够使颅内压降低，无需盲目去除骨瓣[10]，并且盲目去骨瓣还可能引起脑积水、脑脊液漏等多种并发症，此次研究结果部分显示，观察组术后并发症总发生率更低，为6.67%，住院时间更短，为（20.56±8.01）d，证实去骨瓣手术会增加并发症，延长患者的住院天数，间接影响神经功能的恢复，仰鹏志等[11]在《高血压幕上脑叶出血患者去留骨瓣手术疗效比较》一文中，接受留骨瓣减压术的患者的住院时间（21.9±9.6）d短于接受去骨瓣减压术的患者（30.1±10.6）d，与该文研究结果接近。表2中，观察组患者术后3个月的神经功能缺损评分都比对照组低，说明去骨瓣手术确实会影响神经功能恢复。

综上所述，高血压幕上脑叶出血在血肿清除术的基础上，实施留骨瓣减压术效果优于去骨瓣减压术。

[参考文献]

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[7]  李志峰.高血压脑出血患者经微创颅内血肿清除术治疗的临床效果观察[J].临床医药文献杂志：电子版，2016，3（47）：9281.

[8]  周希汉，肖连福，黄陈铭.高血压基底节区脑出血微骨窗经外侧裂手术治疗临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2017， 27（23）：8-10.

[9]  刘占成，杜国生，宋钢，等.细孔钻颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血患者的疗效及康复效果[J].医疗装备，2017，30（2）：104-105.

[10]  Miyagi， Tetsuya，Koga， Masatoshi，Yamagami， Hiroshi，et al.Reduced Estimated Glomerular Filtration Rate Affects Outcomes 3 Months after Intracerebral Hemorrhage： The Stroke Acute Management with Urgent Risk-factor Assessment and Improvement-Intracerebral Hemorrhage Study[J].Journal of stroke and cerebrovascular diseases： The official journal of National Stroke Association，2015，24（1）：176-182.

[11]  仰鹏志，赵兵，吴德俊，等.高血压幕上脑叶出血患者去留骨瓣手术疗效比较[J].安徽医学，2017，38（3）：291-293.

（收稿日期：2018-09-17）