尺骨鹰嘴截骨与肱三头肌两侧入路内固定治疗肱骨髁间骨折的疗效对比分析

胡明星　李大成　熊新为　张强理　徐荣明　胡裕桐

摘要 目的：探讨肱骨髁间骨折采取尺骨鹰嘴截骨与肱三头肌两侧入路内固定治疗的疗效。方法：收治肱骨髁间骨折患者140例，分为尺骨组（尺骨鹰嘴截骨入路）和肱三头肌组（肱三头肌两侧入路），比较两组治疗效果。结果：在肱三头肌组，术后出血量和康复训练时间明显少于尺骨组；肘关节功能恢复优良率明显高于尺骨组（P<0.05）。结论：肱骨髁间骨折采取肱三头肌两侧入路内固定治疗效果优于尺骨鹰嘴截骨入路。

关键词 肱骨髁间骨折；尺骨鹰嘴截骨；肱三头肌两侧入路；内固定

肱骨髁间骨折是肘关节较常发生的严重创伤性疾病，患者多为粉碎性骨折，治疗难度较大。手术治疗是目前临床治疗肱骨髁间骨折的常用方式，目前临床以切开复位内固定入路方式较多。为进一步提升治疗效果，为患者提供有效的入路方式，2015年1月-2017年1月收治肱骨髁間骨折患者140例，分别采取尺骨鹰嘴截骨入路及肱三头肌两侧入路内固定治疗，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治肱骨髁间骨折患者140例。按患者入路方式分为尺骨组（n=70）和肱三头肌组（n=70）。尺骨组中，男41例，女29例；年龄20～73岁，平均40.5岁（s=7.6）；AO分型为c1型20例，C2型34例，C3型16例。肱三头肌组中，男40例，女30例；年龄20-74岁，平均40.6岁（s=7.3）；AO分型为C1型21例，C2型34例，C3型15例。对比尺骨组与肱三头肌组患者一般基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），可实施对比。

纳入标准：手术治疗确诊为肱骨髁间骨折患者；行切开复位内固定治疗患者；经本院伦理委员会同意，签署知情同意书并自愿配合手术患者。排除标准：其他骨折类型及骨科疾病、其他术式治疗患者；严重器质性疾病、精神及意识障碍患者。

方法：所有患者均采取切开复位内固定治疗。①尺骨组实施尺骨鹰嘴截骨入路：对患者进行全麻或臂丛神经阻滞麻醉，取侧卧位，屈肘90°，将前臂自然下垂。对肘后侧行切口，常规分离，显露患者尺神经。术中避免损伤尺神经，距尺骨鹰嘴2cm位置行V型截骨，将截骨部位肱三头肌翻起，充分显露患者骨折部位，并实施复位内固定。②肱三头肌组患者实施肱三头肌两侧入路：麻醉、体位、切口部位、尺神经显露及保护与尺骨组相同。将患者肱三头肌两侧分离，由远端向近端分离。术中保护桡神经，分离长度<10cm，使用拉钩辅助实施肱三头肌牵引，显露患者骨折断端，实施复位内固定。两组患者术后均根据恢复状况实施早期康复功能训练。

观察指标：①统计、分析两组患者术中出血量、术后出血量、康复训练时间。②对两组患者实施6个月随访，分析两组患者术后肘关节功能恢复状况。①优：伸屈肘>110°，无疼痛；②良：伸屈肘75°～110°，无疼痛；③可：伸屈肘60°～75°，轻微疼痛；④差：未达以上标准。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件行数据处理分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组术中出血量、术后出血量、康复训练时间比较：肱三头肌组术后出血量、康复训练时间明显少于尺骨组（P<0.05），见表1。

两组术后肘关节功能恢复状况及并发症发生状况比较：尺骨组肘关节功能恢复优21例，良30例，可17例，差2例；肱三头肌组优34例，良29例，可6例，差1例。肱三头肌组肘关节功能恢复优良率明显高于尺骨组（x²=6.802，P=0.009）。

讨论

肱骨髁间骨折患者骨折较为严重，治疗难度较大。手术治疗是目前治疗肱骨髁间骨折的主要方式。肱骨髁间骨折多为粉碎性骨折，采取闭合复位难度大、效果不佳，切开复位内固定是当前治疗该病最为常用的术式。但患者复位效果直接影响预后，复位效果不佳，极易导致患者畸形愈合、骨不连、肘关节功能障碍，影响患者的生活质量。目前切开复位内固定的入路方式较多，尺骨鹰嘴截骨入路和肱三头肌两侧入路临床运用率均较高。

本次研究结果显示，两组患者术中出血量无差异，但肱三头肌组患者术后出血更少，原因可能是尺骨组患者术中需进行人工截骨，对于患者创伤更大，术后尺骨骨髓腔易出现渗血症状。肱三头肌组患者术后康复训练时间及肘关节功能恢复状况更优，原因：①尺骨鹰嘴截骨入路术中制造了新骨折，内固定更多，也造成骨量丢失，易导致骨不愈合；术中长时间暴露关节软骨，易导致软骨干燥，引起术后粘连、僵硬、关节炎等并发症，影响患者恢复。②肱三头肌两侧人路保护了患者肱三头肌、尺骨鹰嘴完整，无人为骨折，可有效减少患者术后并发症发生，有利于患者术后早期功能锻炼，改善患者预后。

综上所述，肱骨髁间骨折采取肱三头肌两侧入路内固定治疗效果优于尺骨鹰嘴截骨入路，可减轻患者损伤，改善患者预后。endprint