组合鼻咽通气管联合MJV在高龄患者无痛支气管镜中的应用

康振明 谢文钦 谢文吉① 李顺元① 曾景阳 赵桀 苏长生

【摘要】 目的：探讨组合鼻咽通气管联合手控喷射通气（manual jet ventilation，MJV）在高龄患者无痛支气管镜中应用效果和安全性。方法：选取2017年3月-2018年4月本院全麻下行无痛支气管镜检查的高龄患者64例行前瞻性、对比性研究，按照随机数字表法将患者分为干预组和对照组，各32例。干预组采用组合鼻咽通气管联合MJV持续给氧，对照组采用普通鼻导管经鼻咽通气管持续给氧4 L/min。比较两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）变异情况以及不良反应发生率、舒适度。结果：干预组患者SBP、DBP、HR、SpO2变异性均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组患者呛咳、体动发生率分别为6.25%、3.13%，均低于对照组的25.00%、21.98%，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组患者舒适度为81.25%，高于对照组的50.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：组合鼻咽通气管联合MJV在高龄患者无痛支气管镜中应用，能有效维持患者血流动力学、心率稳定，降低并发症发生率，提高患者舒适度。

【关键词】 全身麻醉； 鼻咽通气管； 高龄； 手控喷射通气； 无痛支气管镜

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.003

随着人们对健康重视及就医舒适性要求提高，无痛医疗在临床中应用越来越广泛，在疾病检查、诊断、治疗中均广泛应用。纤维支气管镜为呼吸系统常用侵入性操作，在呼吸系统疾病诊断、治疗中有显著应用价值，但纤维支气管镜对患者呼吸道

刺激较明显，可引起患者气道痉挛、呛咳、体动等，显著增加患者检查痛苦，还可影响患者在检查过程中出现缺氧、二氧化碳潴留、血流动力学紊乱等，影响检查安全性[1]。随着环境污染加重、人口老龄化的到来，呼吸系统疾病发病率呈显著升高趋势，高龄呼吸系统疾病患者越来越多，给无痛支气管镜检查的安全性、舒适性带来巨大挑战[2]。局部表面麻醉效果较差，检查舒适性较差，且部分患者不能耐受。静脉麻醉及气道吸入麻醉可获得显著麻醉效果，并对患者生理功能影响较小，为高龄支气管镜检查患者常用麻醉方式，麻醉检查过程中通气质量对维持患者生命体征、降低相关并发症发生有重要意义。手控喷射通气（manual jet ventilation，MJV）具有设备简单，操控性好，辅助通气质量高等优点，在气道急救、气道异物取出、咽喉及声门手术中广泛应用，同时有报道显示其在膀胱镜、胃镜检查患者中应用，均获得显著效果[3-4]。为探究MJV联合组合鼻咽通气管在高龄无痛支气管镜患者中的应用效果和安全性，笔者选取2017年3月-2018年4月本院全麻下行无痛支气管镜检查高龄患者64例行前瞻性、对比性研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2018年4月在本院全麻下行无痛支气管镜检查高龄患者64例行前瞻性、对比性研究，纳入标准：（1）年龄≥75岁；（2）均有支气管镜检查适应证；（3）ASA分级Ⅰ～Ⅲ级；（4）无利多卡因、依托咪酯、瑞芬太尼等用药禁忌证；（5）患者能独立完成本次研究所需量表填写；（6）患者及家属均在医师告知下了解本次研究和干预方法。排除标准：（1）严重心肺肝肾功能不全者；（2）精神病史、认知功能障碍、痴呆等不能配合体位和干预者。将患者就诊号录入计算机中用随机数字表法分为干预组和对照组，各32例。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 检查前8 h禁食，3 h禁水，入室后建立静脉通道，监测患者生命体征，连接麻醉深度监测仪，给予常规口腔护理，鼻腔滴麻黄碱（生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：国药准字H21022412）缩鼻，给予阿托品注射液（生产厂家：浙江瑞新药业股份有限公司，批准文号：国药准字H33020465）0.3 mg静脉推注，2 min后给予高流量氧气雾化面罩吸入2%利多卡因（生产厂家：济川药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20059049）4 mL，雾化后患者取仰卧位，给予瑞芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197）0.1 μg/kg剂量缓慢静脉滴注，30 s后通过靶控泵泵注依托咪酯（生产厂家：B.Braun Melsungen AG，批准文号：国药准字H20090131），效应浓度为0.5 μg/mL，诱导期间不停唤醒患者，指导患者持续吸气，待患者唤之不醒、下颌支后缘深按压无肢体反应及睫毛反射消失后，在直径为7 mm硅胶鼻咽通气导管前端涂抹利多卡因凝胶（生产厂家：北京紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H11022396）并插入检查。干预组患者采用MJV联合组合鼻咽通气管持续给氧，缺氧时可手动进行喷射通气，组合鼻咽通气管内鼻咽通气道内有一条粗吸痰管经置入到鼻咽导管鼻咽部开口处，吸痰管可直接连接MJV呼吸机。对照组患者采用普通鼻导管经鼻咽通气管持续给氧4 L/min通气。检查、麻醉维持期间，给予瑞芬太尼0.1～0.5 μg/（kg·min），依托咪酯效应浓度为0.3～0.5 μg/mL，检查过程中根据患者刺激反应维持患者血压、HR、体动情况，维持BIS指数在50左右。干预组患者采用MJV通气，设置驱动压15PSI，频率15次/min，吸呼比1︰2；若SpO2上升至95%以上繼续支气管镜（FOB）操作；当SpO2低于86%立即退出FOB，保留口咽通气导，并将其进气口放于面罩内，经面罩加压通气，待SpO2上升至95%以上继续FOB操作。患者自主呼吸完全恢复后停止MJV，持续经鼻咽通气管给氧4 L/min，并彻底苏醒后取出鼻咽通气导管。对照组患者尽量托起下颌改善患者通气状况，并在下颌支后缘处深按压，给予适当刺激使患者恢复自主呼吸。

1.3 观察指标

1.3.1 血压、HR和SpO2变异性 患者均于检查前记录SBP、DBP、HR、SpO2水平，检查过程中同时记录SBP、DBP、HR、SpO2水平，以检查过程中记录SBP、DBP、HR、SpO2水平最高或最低值减去术前SBP、DBP、HR、SpO2水平，取绝对值作为变异性。

1.3.2 不良反应 统计并记录两组患者恶心呕吐、呛咳、体动、呼吸抑制、低血压等不良反应发生率。

1.3.3 舒适度 检查后6 h，参照文献[5]，采用自制舒适度调查表，由患者回忆方式进行评定检查过程中舒适情况，总分50分，根据得分判定非常舒适（41～50分）、舒适（30～40分）、不舒适（0～29分）。此量表经临床实践并校正，有较高可信度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者年龄、性别、体重、ASA分级、合并疾病比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组患者血压、HR和SpO2变异性比较 干预组患者SBP、DBP、HR、SpO2变异性均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较 干预组患者呛咳、体动发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组的恶心呕吐、呼吸抑制、低血压发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组患者舒适度比较 干预组患者舒适度为81.25%，高于对照组的50.00%，差异有统计学意义（字2=5.610 4，P=0.019 7），见表4。

3 讨论

无痛支气管镜需要麻醉配合，气道局部表面麻醉不能有效抑制气道刺激反应，增加患者检查过程中的痛苦，部分患者甚至不能耐受，导致检查失败[6]。支气管镜检查过程中刺激气道，可引起气道痉挛、收缩，患者表现为呛咳、体动，可刺激迷走神经兴奋性增加，影响患者血流动力学稳定，特别在高龄合并有基础疾病患者中影响较为明显，可增加检查风险[7-9]。有研究指出，支气管镜检查过程中有效镇痛、镇静，能有效减轻刺激反应，维持患者血流动力学稳定[10]。但另有研究指出，无痛支气管镜检查过程中，有效麻醉同时能影响患者呼吸肌作用，影响患者肺通气、肺换气作用，对患者血流动力学、生理稳态影响均明显[11-13]。呼吸道管理、通气管理为临床麻醉工作重要组成部分，传统鼻导管经鼻咽通气管氧气供给受到患者气道阻力等因素影响，影响患者检查过程中通气质量，进而影响麻醉质量。

MJV为临床中广泛应用喷射通气装置，在气道内镜手术中应用具有独特作用，能有效维持气道通气和换气功能，同时在气道异物取出、气道急救等均有显著广泛应用[14]。本研究结果显示，MJV联合组合鼻咽通气导管在高龄患者无痛支气管镜检查中应用，可维持患者血压、HR及SpO2水平稳定。呼吸系统疾病好发于高龄人群，高龄患者机体功能和器官功能差、合并疾病多，在行支气管镜检查过程中如不能有效减轻检查刺激反应，维持气道正常通气功能，可显著增加检查风险[15]。MJV设备简单，仅需要MJV装置及氧气既能完成辅助通气，又能在通气过程中根据患者情况调节通气压力和频率，可有效开放麻醉后气道，降低气道阻力，增加肺部通气量，提高通气和换气质量，进而维持患者血流动力学、血氧饱和度及机体内环境稳定。有研究显示，在无痛纤支镜检查患者中同样采用MJV辅助通气，可有效维持患者生命体征、血流动力学稳定[16-17]。文献[18-19]研究发现，无痛纤维支气管镜检查患者过程中维持有效通气功能，不仅能维持患者生理功能稳定，还能降低相关并发症发生率。本研究结果也显示，MJV联合组合鼻咽通气导管在高龄无痛支气管镜患者中应用能有效降低患者体动、呛咳发生率。体动和呛咳为支气管镜检查过程中常见并发症，同时为引起患者血流动力学波动主要原因，麻醉目的在于减轻支气管镜刺激，降低患者体动和呛咳等并发症发生率，提高检查安全性。MJV辅助通气能提高患者通气质量，降低麻醉后二氧化碳潴留，对患者神经兴奋性刺激影响较小，进而降低患者不良反应发生率。Davies等[20]在无痛支气管镜检查患者中采用MJV辅助通气，同样有效降低患者检查过程中呼吸抑制、二氧化碳潴留及呛咳、体动等发生率。减轻患者不良反应发生率，对提高患者检查舒适性有重要意义，本研究同样得出，MJV联合组合鼻咽通气管在高龄无痛支气管镜检查患者应用能有效提高患者舒适性。

综上所述，组合鼻咽通氣管联合MJV在高龄患者无痛支气管镜检查中应用能有效为维持患者血流动力学稳定、降低相关并发症发生率，提高患者舒适性，具有重要临床应用价值。

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（收稿日期：2018-06-26） （本文编辑：张爽）