无创双水平正压通气治疗对重症支气管哮喘患者肺功能及动脉血气的影响

董海德 何云天

【摘要】 目的：观察无创双水平正压通气（BiPAP）治疗对重症支气管哮喘患者肺功能及动脉血气的影响。方法：选取本院收治的84例重症支气管哮喘患者，按照治疗方法不同将其分为对照组（n=40）和观察组（n=44）。对照组给予常规对症支持治疗，观察组在对照组基础上予以BiPAP治疗。比较两组治疗效果、治疗前后的动脉血气指标（pH、PaCO2、PaO2、SaO2）及肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC、PEF）变化。结果：观察组治疗总有效率为95.45%，明显高于对照组的75.00%，比较差异有统计学意义（字2=4.761，P=0.027）；治疗后，两组pH、PaO2、SaO2均高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且观察组pH、PaO2、SaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于治疗前，且观察组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：BiPAP可明显改善重症支气管哮喘患者肺功能及动脉血气指标，显著性提高临床疗效。

【关键词】 双水平正压通气； 重症支气管哮喘； 肺功能； 动脉血气

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.006

支气管哮喘是一种对人们身体健康造成严重威胁的慢性呼吸气道炎性疾病，轻中度患者予以氧气吸入、抗感染、解除呼吸气道痉挛等对症支持治疗后，相关临床症状及体征可较快得到缓解和改善，但仍有部分重症支气管哮喘患者需实施机械通气治疗[1-2]。双水平正压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）是一种无创通气方法，可明显减少呼吸做功和改善呼吸肌疲劳程度，还可有效扩张支气管，明显降低呼吸气道阻力，避免小呼吸气道和肺泡出现异常萎陷现象，同时还可提高肺组织的顺应性，并减少对血流动力学的不利影响[3-4]。但目前BiPAP治疗重症支气管哮喘的疗效仍存在争议，因此本研究拟观察无创BiPAP治疗对重症支气管哮喘患者肺功能及动脉血气的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月-2018年4月本院收治的84例重症支气管哮喘患者为研究对象。纳入标准：根据既往病史、临床症状、实验室及影像学检查均符合相关诊断标准[5]；未合并有机械通气治疗相关禁忌证。排除标准：呼吸气道分泌物较多且存在排痰困难或者意识严重、重度昏迷者；合并有室性心律失常者；二氧化碳严重潴留、酸碱平衡严重紊乱者；其他原因所致呼吸困难者。按照治疗方法不同将其分为对照组（n=40）和观察组（n=44）。患者及其家属已知晓并签字同意，本研究方案已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法 对照组入院后予以氧气持续吸入、扩张支气管、抗感染、糖皮质激素、营养支持、祛痰等常规对症支持措施治疗；观察组在对照组治疗基础上予以BiPAP无创通气治疗（ST25/ST30，美国伟康公司生产），呼吸机相关参数主要为：S/T通气治疗模式，吸气压力为12～15 cm H2O，呼气压力为2～5 cm H2O，呼吸频率为16～20次/min，氧气吸入流量为3～5 L/min，机械通气治疗时间为16～20 h/d。

两组患者均连续治疗7 d。

1.3 观察指标及判定标准 检测两组患者治疗前和治疗后48 h pH、动脉二氧化碳分压（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）、动脉氧分压（arterial oxygen pressure，PaO2）、血氧饱和度（blood oxygen saturation，SaO2）等动脉血气指标，一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1/FVC、最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）等肺功能指标变化；观察两组治疗效果，显效：患者支气管哮喘相关临床症状及体征明显好转，肺部听诊示啰音完全消失；有效：患者支气管哮喘相关临床症状及体征较前明显好转，肺部听诊示啰音明显减少；无效：患者支气管哮喘相关临床症状及體征好转不明显，肺部听诊示啰音未出现明显改变。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男22例，女18例；平均年龄（48.5±9.2）岁；平均病程（6.2±2.1）年。观察组男24例，女20例；平均年龄（49.1±9.8）岁；平均病程（6.5±2.2）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为95.45%，明显高于对照组的75.00%，比较差异有统计学意义（字2=4.761，P=0.027），见表1。

2.3 两组治疗前后动脉血气指标变化比较 治疗前，两组各动脉血气指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组pH、PaO2、SaO2均高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且观察组pH、PaO2、SaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后肺功能指标变化比较 治疗前，两组各项肺功能指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于治疗前，且观察组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

支气管哮喘是由较多炎性细胞共同参与并发挥作用的慢性呼吸气道疾病，也是重症医学科常见的一种急危重症[6-7]。轻中度支气管哮喘患者经对症支持治疗可得到明显改善，但重度支气管哮喘患者疗效较差，近些年经口鼻面罩无创BiPAP通气治疗方法得到较为广泛的应用，但对于重症支气管哮喘的治疗效果仍存在较多争议[8-9]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.45%，明显高于对照组的75.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05），此结果提示无创BiPAP通气辅助治疗可明显提高重症支气管哮喘患者的治疗效果，其通气治疗方法主要为压力支持和吸气末正压，吸气时可有效协助重症支气管哮喘患者缓解呼吸肌疲劳状态，明显降低呼吸气道阻力，并且显著性增加呼吸气道压力水平，进而机械性扩张支气管，确保患者顺利呼吸，降低各脏器组织耗氧量及CO2产生，最终明显改善胸闷不适、呼吸困难及烦躁不安等临床症状，提高临床疗效[10-12]。此外，无创BiPAP通气对患者机体不会造成任何损伤，不需实施气管插管或气管切开术，明显减轻患者痛苦程度，不会影响正常的呼吸气道屏障保护系统，从而大大降低肺部感染发生的风险性，同时此通气模式操作步骤简单，对于解除支气管痉挛状态具有良好的缓解作用[13-15]。本研究还发现，治疗后，观察组pH、PaO2、SaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于治疗前，且观察组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。此结果提示无创BiPAP通气可明显改善重症支气管哮喘患者动脉血气及肺功能，分析原因在于：无创BiPAP通气治疗给予的压力支持可有效克服呼吸气道高阻力，明显减少呼/吸消耗和抑制CO2大量产生[16-17]；呼气时则可予以呼气末正压作用，进而改变小呼吸气道压点前移位置，从而起到抑制小气道萎陷现象、扩张支气管和改善通气/血流比例失调等功能作用，最终显著性增加肺组织的氧合效率，促进CO2的顺利排出[18-19]。此外，无创BiPAP可明显增加压力容积，改善气体分布不均匀及通气治疗效果，显著性提高PaO2[20]。

综上所述，BiPAP可明显改善重症支气管哮喘患者肺功能及动脉血气指标，显著性提高临床疗效。对于尚未符合有创机械通气治疗相应标准的重症支气管哮喘患者，应实施早期BiPAP治疗，但经BiPAP治疗患者病情仍呈明显恶化发展时，应及时实施有创机械通气治疗，最终明显提高重症支气管哮喘患者的救治成功率。

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（收稿日期：2018-05-10） （本文编辑：董悦）