罗哌卡因浓度对B超引导下臂丛神经阻滞效果的影响观察

朱冠楠 庞晓丽

【摘要】 目的：探讨罗哌卡因浓度对B超引导下臂丛神经阻滞效果的影响。方法：将2014年2月-

2018年2月在本院外科行B超引導下臂丛神经阻滞的84例患者根据使用罗哌卡因的不同浓度随机分为三组，每组28例，A组使用0.375%浓度，B组使用0.500%浓度，C组使用0.750%浓度，比较三组患者的麻醉阻滞效果、麻醉起效时间、镇痛情况等。结果：A、B、C组的麻醉优良率分别为96.43%、96.43%、100%，三组比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组麻醉起效时间为（7.92±1.31）min，B组为（7.73±0.94）min，C组为（7.68±1.01）min，C组时间稍短，但三组比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组镇痛维持时间为（574.5±45.3）min，B组为（631.2±39.7）min，C组为（835.4±40.9）min，

C组明显较A、B组延长，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）；A组运动阻滞恢复时间为（7.3±1.1）h，B组为（8.1±1.4）h，C组为（11.3±2.0）h，C组明显较A、B组延长，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）；三组在呼吸困难、胸闷、心动过缓等不良反应发生率上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：三种浓度的罗哌卡因均能达到良好的臂丛神经阻滞效果，但0.375%浓度起效快、镇痛维持好、术后恢复快，临床使用更有优势。

【关键词】 B超引导； 臂丛神经阻滞麻醉； 罗哌卡因； 不同浓度

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.009

臂丛神经阻滞麻醉是临床常用的局部麻醉方式，具有操作简便、起效快速、不良反应发生率低、术后恢复快等优点，在临床麻醉领域应用广泛[1]。临床通常使用B超和神经刺激仪引导下定位腋路臂丛神经，能有效提升定位的准确率，然后注入局麻药物，产生局部阻滞效果，麻醉效果的好坏取决于局麻药剂量及浓度[2]。罗哌卡因是常用的臂丛神经阻滞麻醉药物，使用较低浓度即可产生良好的感觉和运动神经阻滞分离效果，但使用多大浓度的罗哌卡因，临床尚无统一标准[3]。本研究进一步分析0.375%、0.500%、0.750%三种不同浓度罗哌卡因对B超引导下臂丛神经阻滞效果的影响，寻求最佳作用浓度，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月-2018年2月在本院外科行B超引导下臂丛神经阻滞的患者

84例，纳入标准：所有患者均按美国麻醉医师协会（ASA）分级标准在Ⅰ～Ⅱ级；原发疾病包括尺骨鹰嘴骨折、尺骨远端骨折、拇指骨折、肌腱粘连松懈、断指再植术。排除标准：排除局麻药物过敏、局部损伤或感染、有中枢神经系统疾病、凝血功能异常。根据使用罗哌卡因的不同浓度分为A组、B组、C组。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法 所有患者入室后常规开放静脉通道，监测生命体征各指标变化，给予面罩吸氧，氧流量在3～4 L/min，静脉注射咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10980025，规格：2 mL︰2 mg）2 mg镇静；患者取平卧位，头偏向对侧，手臂自然放松，置于体侧，超声科医生使用便携式超声系统扫描患侧腋路臂丛神经，令腋鞘臂丛影像在合适的位置显示，确定进针点的位置、角度和深度，必要时辅助神经刺激仪，增强对臂丛神经的定位准确性，行臂丛阻滞麻醉，麻醉师采用7号注射针头，在超声探头外侧端进针，使针头先处于皮神经周围，用神经刺激仪引发肌皮神经的屈肘动作，回抽无血之后注入局麻药7 mL，肉眼可见药物扩散，把针退到皮下，调整进针角度，把针尖推进至腋动脉尺侧，引发尺神经的腕尺屈或曲掌指和拇内收动作，回抽无血后注入局麻药7 mL，再把针尖推至腋动脉桡侧，引发正中神经的旋前动作，回抽无血后注入局麻药7 mL，最后把针尖推进至腋动脉后下方，引发桡神经的伸腕和拇外展动作，回抽无血后注入局麻药9 mL，共注入局麻药30 mL[4-5]。所有患者注入的局麻药物均为注射用盐酸罗哌卡因（生产厂家：广东华润顺峰药业有限公司，批准文号：国药准字H20050325），A组使用0.375%浓度，B组使用0.500%浓度，C组使用0.750%浓度，同时辅助使用舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054256）0.2 μg/kg，三组麻醉操作均由同一麻醉师完成。

1.3 麻醉效果评价标准 优：患者术中镇痛完全，无明显疼痛或不适，配合良好，也无不良反应发生；良：患者术中镇痛完全，术后出现不适，干预后缓解；差：患者术中镇痛不完全，追加药物或改为全麻[6]。

1.4 观察指标 记录三组患者的麻醉起效时间、镇痛维持时间、运动阻滞恢复时间；观察麻醉后有无呼吸困难、胸闷、心动过缓等不良反应发生。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料以非参数秩和法检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者一般资料比较 三组患者的年龄、性别、体重、身高、血压、心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 三组患者麻醉效果比较 A、B、C组的麻醉优良率分别为96.43%、96.43%、100%，三组差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 三组患者麻醉情况比较 三组患者麻醉起效时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）；三组镇痛维持时间和运动阻滞恢复时间对比，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组麻醉起效时间稍长，B组次之，C组稍短，两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）；A组镇痛维持时间、运动阻滞恢复时间均最短，B组稍长，C组更长，两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 三组患者不良反应发生率比较 三组在呼吸困难、胸闷、心动过缓等不良反应发生率上比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

罗哌卡因是临床常用的局部麻醉药物，属于新型长效酰胺类S型局麻药，起效快、作用时间长、不良反应小，具有麻醉和镇痛双重效应，麻醉效果确切，神经毒性较小，其理化性质介于利多卡因和布比卡因之间，可在一定程度上产生感觉和运动神经阻滞分离的特性，是区域神经阻滞的首选药物，广泛用于临床臂丛神经阻滞[7-8]。超声引导臂丛阻滞是提升临床臂丛神经定位准确性的有效方式，有研究认为，150 mg罗哌卡因在神经刺激仪引导下行肌间沟臂丛神经麻醉时，0.750%浓度组运动阻滞出现快，阻滞持续时间长，阻滞平面较窄，0.375%浓度组运动阻滞出现慢，持续时间稍短，但痛觉阻滞平面宽，增大容量时不良反应发生率也有所增加，发生率在10%左右[9]。也有研究认为，罗哌卡因的使用浓度应控制在0.25%～0.50%，0.20%、0.33%与0.50%的罗哌卡因40 mL应用于腋路臂丛神经阻滞是安全的[10]。因此，临床对罗哌卡因神经阻滞麻醉的使用浓度没有严格界定。

腋路臂丛神经阻滞麻醉的方法较多，传统的神经异感法、动脉穿透法、动脉搏动法等，但需要大剂量的局麻药物配合，且容易发生阻滞不完善的现象，有可能损伤血管和神经，临床使用效果不佳[11-12]。B超引导下臂丛神经阻滞麻醉可清晰显示腋下神经、血管、肌肉等组织的分布及走向，指导穿刺针的位置，并能清楚观察到局麻药注射扩散的过程，使局麻药物均匀扩散到神经周围，充分浸润神经，具有神经阻滞成功率高、药物起效时间短、局麻药使用少、不良反应发生率低的优点[13-15]。神经刺激仪也能辅助提升阻滞定位效果，有利于提升阻滞的准确性和完整性，但腋动脉鞘内有许多小隔膜，可阻碍局麻药的扩散，有可能发生阻滞不完全的现象[16-17]。因此，临床臂丛神经阻滞麻醉多以B超引导为主，神经刺激仪为辅。同时腋下臂丛神经阻滞操作简单，安全性高，是临床使用广泛的臂丛神经阻滞麻醉路径[18]。

刘义山等[19]研究显示，0.375%、0.500%和0.750%罗哌卡因与0.250%的罗哌卡因比较，随着罗哌卡因浓度的增加麻醉起效时间变快，镇痛维持时间更长，差异有统计学意义（P<0.05），而0.375%、0.500%和0.750%罗哌卡因之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。因此认为0.375%以上浓度的罗哌卡因在B超引导下对老年人行臂丛神经阻滞均能达到满意效果。徐凯等[20]研究显示，0.375%与0.500%浓度的罗哌卡因麻醉疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05），而0.375%与0.500%浓度的罗哌卡因麻醉疗效均明显优于0.250%浓度（P<0.05）；0.375%与0.500%浓度的罗哌卡因与0.250%浓度相比，麻醉起效时间缩短且镇痛持续时间延长（P<0.05），但0.375%与0.500%浓度之间麻醉起效时间和镇痛持续时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。因此认为0.375%罗哌卡因具有与0.5%罗哌卡因相似的起效快、镇痛久的麻醉特点，运动神经阻滞时间缩短，临床使用满意。

本研究结果显示，A、B、C组的麻醉优良率分别为96.43%、96.43%、100%，三组比较差异无统计学意义（P>0.05）；A、B、C组麻醉起效时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），而A、B组镇痛维持时间均较C组短，但A、B组运动阻滞恢复时间明显均较C组短（P<0.05）；三组在呼吸困难、胸闷、心动过缓等不良反应发生率上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。充分证明0.375%、0.500%与0.750%浓度的罗哌卡因麻醉效果相当，但0.375%浓度的罗哌卡因用量更少，麻醉起效时间、维持时间均较好，且运动阻滞恢复快，临床可优先考虑使用0.375%浓度的罗哌卡因。

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（收稿日期：2018-06-04） （本文编辑：张爽）