免缝合自固定补片与普通补片在老年腹股沟斜疝患者手术治疗中的比较

尚玉龙 董云生 李鹏 翟长元

【摘要】 目的：观察比较免缝合自固定补片与普通补片治疗老年腹股沟斜疝的临床效果。方法：选取2015年6月-2017年11月本院收治的男性老年腹股沟斜疝患者80例作为研究对象，按照随机数字表法將其分为观察组和对照组，各40例。观察组采用免缝合自固定补片，对照组采用普通聚丙烯补片，比较两组术中出血量、手术及住院时间、术后30 d疼痛评分、并发症以及疝复发情况。结果：观察组术中出血量为（9.3±2.1）mL、手术时间为（39.4±5.1）min、住院时间为（4.3±1.3）d，均明显少于对照组的（14.4±2.8）mL、（57.2±6.1）min及（6.9±0.8）d，差异均有统计学意义（P<0.01）。术后30 d，两组患者的VAS评分较术前均显著降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.114，P=0.043）。术后3个月，观察组无疝复发；对照组有4例疝复发，复发率为10.0%。两组疾病复发情况比较，差异有统计学意义（字2=4.211，P=0.040）。结论：免缝合自固定补片治疗老年腹股沟斜疝疗效确切，可获得满意的临床疗效，值得临床推广应用。

【关键词】 自固定补片； 普通补片； 腹股沟斜疝； 老年

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.033

腹股沟斜疝是一种老年患者常见的疾病，在我国老年人群发病率可达5%左右[1]。如未及时治疗，可导致肠管绞窄、嵌顿等严重并发症，肠坏死的发生率相对较高[2]。老年患者常合并有其他内科疾病，选择合适的修补材料可减轻手术对老年人的创伤，并且可减少手术时间及术后疼痛。目前临床上常用的普通聚丙烯补片进行斜疝修补术后会产生慢性疼痛、局部不适、补片感染等情况[3]。本文对2015年6月-2017年11月在本院使用免缝合自固定补片与普通补片治疗的80例老年腹股沟斜疝患者的效果进行了比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月-2017年11月本院收治的男性老年腹股沟斜疝患者80例作为研究对象，年龄61～86岁，平均（68.4±4.1）岁，病史1周～8年。纳入标准：腹股沟斜疝病史均在8年及以内；年龄均>60岁；生活均能够自理；均接受术后随访调查。排除标准：术前有慢性咳嗽、前列腺增生、慢性便秘等合并症。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。所有患者均知晓本次研究并签署知情同意书。该研究已经本院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 两组患者的手术均由同一名经验丰富的术者完成，取常规仰卧位，腰硬联合或全麻下行手术。材料：观察组采用免缝合自固定补片（ProGrip聚丙烯和聚乳酸复合补片）行Litchenstein术，对照组使用善释或巴德补片行Litchenstein术。观察组：腹股沟作斜切口，切开皮肤皮下组织，再切开腹外斜肌腱鞘膜。注意保护髂腹股沟神经、髂腹下神经，找到并游离疝囊，横断结扎较大的疝囊，小疝囊直接还纳，连续缝合腹横筋膜缺损。根据腹股沟区实际大小对补片进行裁剪，自固定补片带锚扣面朝下置于腹横筋膜浅面，补片下方应超过耻骨结节1.5～2.0 cm，补片的张力保持均匀状态，平铺于腹股沟管后壁，与周围韧带及组织自固定。自固定补片穿过精索，使通过孔除精索外仅能容纳一指尖。使用可吸收缝线逐层缝合腹外斜肌腱膜和皮下组织及皮肤。对照组：与观察组方法类似，放置传统补片于腹横筋膜前面，远端超过耻骨结节处1.5～2.0 cm，使用2-0单丝不吸收缝线将补片与腹股沟韧带、耻骨结节和联合腱缝合间断缝合固定。

1.3 观察指标与判定标准 （1）统计两组术中出血量、手术及住院时间。（2）比较两组术前及术后

30 d疼痛评分，采用疼痛量表-视觉模糊量表评分法（VAS），0分代表无疼痛；1～3分代表出现轻微疼痛，日常生活影响较小；10分代表不能忍受的剧痛。医生根据分数确定疼痛分值，分值越高则代表疼痛程度越重。（3）记录两组术后血清肿和阴囊积液并发症，以及术后3个月斜疝复发情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄60～88岁，平均（68.2±3.51）岁；病程1.3周～7.6年，平均（10.24±4.15）个月；腹股沟斜疝分型：Ⅰ型

22例，Ⅱ型14例，Ⅲ型4例。对照组年龄61～87岁，平均（68.4±3.75）岁；病程1.2周～7.9年，平均（10.79±3.43）个月；腹股沟斜疝分型：Ⅰ型23例，Ⅱ型13例，Ⅲ型4例。两组患者的年龄、病程、疾病分型等一般情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术中出血量、手术及住院时间比较 观察组术中出血量为（9.3±2.1）mL、手术时间为（39.4±5.1）min和住院时间为（4.3±1.3）d，均明显少于对照组的（14.4±2.8）mL、（57.2±6.1）min及（6.9±0.8）d，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.3 两组术前及术后30 d的VAS评分比较 术前两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后30 d，两组患者的VAS评分较术前均显著降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组术后并发症及疾病复发情况比较 观察组术后血清肿及阴囊积液发生率均为2.5%，对照组发生率分别为7.5%、12.5%。观察组术后并发症发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.114，P=0.043）。术后3个月，观察组无疝复发；对照组有4例疝复发，复发率为10.0%。两组疾病复发情况比较，差异有统计学意义（字2=4.211，P=0.040）。见表3。

3 讨论

腹股沟斜疝是老年人多发疾病，腹股沟斜疝的疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再进入阴囊[4-5]。治疗不当可导致嵌顿疝内容物狭窄坏死，对患者的身体健康造成较大的影响，严重者可发生脓毒症，甚至危及生命[6-7]。老年人自身合并的慢性便秘、咳嗽、前列腺增生等导致腹内压增高的疾病会促进疝的发生、发展。手术是治疗腹股沟斜疝行之有效的方法，目前多采用补片修补斜疝[8-9]。但普通补片存在一些问题，如术后会产生慢性疼痛、局部不适、补片感染等情况[10-11]。文献[12]研究发现17.9%患者报告有腹股沟疼痛，3.0%患者报告有严重的腹股沟疼痛。有报道31%患者在术后2～3年仍有疼痛不适[13]。随着现代科技的发展，新型医用材料补片应运而生。免缝合自固定补片是半可吸收的新型网片，形状为椭圆形，中央有圆孔可穿过精索，圆孔旁有搭扣，搭扣可与周围组织固定，无须缝合[14-15]。自固定补片植入腹壁后可以牢牢吸附在周围的组织上，简化了操作，缩短了手术时间，减少了手术过程中组织的损伤[16-17]。自固定补片平铺在腹股沟区，相于普通补片，受力大且均匀[18]。

本研究结果表明，免缝合自固定补片相比普通聚丙烯补片在老年患者腹股沟斜疝开放式修补中具有以下优点：（1）自固定补片可减少手术时间，减少术中出血量及住院时间，从而减少老年患者行手术的风险。（2）自固定补片显著减少老年患者术后疼痛，促进老年患者恢复及早期锻炼。原因可能是自固定补片不需缝合，而普通补片需要缝合。

（3）自固定补片相比于普通补片，可减少术后血清肿及阴囊积液并发症发生率及复发率。阎立昆等[19]比较了24例单侧腹股沟疝患者应用自固定补片与普通聚丙烯补片的临床效果，发现自固定补片可减少手术时间术后24 h疼痛，增加术后1个月的舒适感。Sanders等[20]分析了557例腹股沟疝患者应用自固定补片与普通聚丙烯补片的临床效果，发现自固定补片术后早期疼痛评分更低，手术时间更短。这些研究结果与笔者的研究结果类似。在治疗过程中，笔者认为应注意把握自固定补片的适应证：适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型疝。术中应注意充分止血，保持干燥，放置影响自固定补片的固定强度，应使补片平整、无皱折。

本研究采用免缝合自固定补片与普通聚丙烯补片治疗老年腹股沟斜疝患者，通过对疼痛VAS评分、患者手术时间、术中出血量、住院時间、并发症发生率及复发率指标进行比较，结果显示免缝合自固定补片治疗老年腹股沟斜疝效果确切，在改善患者疼痛、手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症方面均明显优于普通补片。本研究的局限性在于样本量较少、随访时间有限，对患者手术前后的相关评估存在一定的主观性。免缝合自固定补片与普通聚丙烯补片治疗老年腹股沟斜疝对患者远期预后的影响，有待长期随访加以明确。

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（收稿日期：2018-05-07） （本文编辑：李莹莹）