聚焦解决模式对剖宫产初产妇负面情绪、自我效能及分娩后母乳喂养的影响

李慧 刘振玲

【摘要】 目的：探究对剖宫产初产妇实施聚焦解决模式对负面情绪、自我效能及分娩后母乳喂养的影响。方法：选取2016年12月-2017年3月笔者所在医院收治的90例剖宫产初产妇。按照随机数字表法将其分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。对照组予以常规护理，观察组在上述基础上加用聚焦解决模式。比较两组干预前后负面情绪评分（SAS、SDS）、自我效能评分及母乳喂养情况。

结果：干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后，两组遵医行为、日常行为、健康行为、药物治疗评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组产后泌乳始动时间短于对照组，术后24 h泌乳量多于对照组，术后48 h母乳喂养率高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将聚焦解决模式应用于剖宫产初产妇护理服务有助于缓解负面情绪，提高自我效能，促进分娩后母乳喂养，值得在临床上推广应用。

【关键词】 聚焦解决模式； 剖宫产初产妇； 负面情绪； 自我效能； 母乳喂养

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.023

作为治疗难产、产科综合征及挽救母婴生命的重要方式，剖宫产是目前的一种常见产科分娩技术[1-2]。由于初产妇既往未经历分娩，惧怕剖宫产创伤及分娩危险，产前多伴有不同程度的消极情绪（如焦虑、抑郁等）。Steve de Shazer于20世纪70年代末首次提出聚焦解决模式（solution focused approach），是一种在积极心理学基础上发展起来的新型临床干预模式[3]。该模式的基本原则为尊重个体、相信个体自身资源及潜能，强调聚焦于解决问题的关注点-人的正向方面，旨在为个体提供心理咨询和治疗。本院将聚焦解决模式应用于剖宫产初产妇护理取得了不错的效果，现结合对负面情绪、自我效能及分娩后母乳喂养的影响报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月-2017年3月笔者所在医院收治的90例剖宫产初产妇。纳入标准：年龄20～40岁；产检规律，沟通能力好；智力及认知功能正常。排除标准：合并外伤手术史；合并全身感染性疾病；合并抑郁症、精神分裂症等疾病。按照随机数字表法将其分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。本研究经医院伦理委员会审核通过，产妇知情并签署同意书。

1.2 护理方法 对照组予以常规护理，包括术前1 d巡回护士访视病房、查阅病例及向产妇介绍术前注意事项等；观察组在上述基础上加用聚焦解决模式，具体步骤如下。（1）描述问题：根据患者剖宫产指征了解其为解决问题曾经做过哪些努力，亦是指患者为解决问题具有哪些资源，如多数患者伴有不同程度的焦虑、抑郁情绪，护理人员通过与患者交流，了解其曾经应对上述负面情绪的方法，鼓励患者再次尝试使用，以增强患者的自信心；（2）建构具体可行的目标：假设患者的问题得以解决，现状和之前的状况存在哪些不同，同时以患者的描述作为实施的目标，如焦虑患者担心的问题得到了解释和解决，由此产生了安全感，对医护人員的信任感也得以提升；（3）探查例外：与患者交流探讨既往那些问题不严重或未发生时的状况，并进行进一步思考，以减少问题的发生，如部分患者提出对于紧张情绪曾经尝试以倾诉方式得到了缓解，护理人员由此鼓励患者与他人交流，进而改善焦虑、紧张等情绪；（4）反馈：通过上述过程发现患者的既往努力、资源及优势，同时不断鼓励称赞患者，以增强患者实现自我设定目标的可能性；（5）评价进步：通过与患者沟通交流使其明白自身具备缓解问题的能力，实现患者的自我肯定，一旦患者在原先基础上有所进步，就进行不断的肯定，鼓励患者朝着自己既定的目标去努力，进一步提高自我[4-5]。两组连续干预1个月后比较效果。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者干预前后负面情绪评分、自我效能评分及母乳喂养情况。其中负面情绪评分采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评估，SAS总分≥50分为存在焦虑，SDS总分≥53分为存在抑郁，分值越高，表明负面情绪越严重；自我效能评分采用中文版分娩自我效能量表进行评估，包括药物治疗、健康行为、日常行为、遵医行为四个维度，每个维度分值范围均为0～10分，分值越高表明自我效能越好[6-7]；母乳喂养指标包括产后泌乳始动时间、术后48 h母乳喂养率、术后24 h泌乳量。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组年龄21～36岁，平均（28.6±8.5）岁；孕周32+2～40+1周，平均（36.2±6.9）周；文化层次：初中及以下8例，高中12例，专科及以上25例。对照组年龄22～35岁，平均（28.3±8.2）岁；孕周31+3～41+1周，平均（36.7±7.2）周；文化层次：初中及以下9例，高中13例，专科及以上23例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

2.2 两组干预前后负面情绪评分比较 干预前，两组SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组干预前后自我效能评分比较 干预前，两组自我效能评分各维度比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组遵医行为、日常行为、健康行为、药物治疗评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组母乳喂养情况比较 观察组产后泌乳始动时间短于对照组，术后24 h泌乳量多于对照组，术后48 h母乳喂养率高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

剖宫产常用于部分难以顺产的产妇，以确保新生儿及产妇生命安全。但上述过程中出现的手术创口会造成术后剧烈疼痛。与此同时，绝大多数初产妇对分娩过程不了解，造成剖宫产过程中存在沉重的心理负担。分娩疼痛既是正常的生理反应，又是一种深刻的主观体验，易受周围环境刺激及焦虑、恐惧等情绪的影响，即“不安-紧张-疼痛综合征”[8]。因此，对剖宫产初产妇进行护理的关键是最大限度缓解其生理及心理负担，提高产妇舒适度。

聚焦解决模式建立在积极心理学基础上，强调人的正向方面是解决问题的关键点，并充分相信个体潜能和尊重个体，鼓励最大限度挖掘个体优势及能力[9-10]。相比于传统模式，该模式更易于被患者所接纳，可最大限度激发患者的主动性。临床实践证明，聚焦解决模式具有以下临床意义：（1）与患者的沟通更加容易，促进患者主动向医护人员倾诉；（2）帮助患者树立和巩固责任感，使患者意识到家人也承受心理及生理负担；（3）患者自我概念减轻，部分患者对自身能力、性情的判断和感知能力降低，针对该类患者应积极引导他们重新认识自己，避免自我否定；（4）帮助患者定位自身目标，重新塑造对生活的信心。有研究指出，聚焦解决模式以建立良好的关系和不断赞赏为基础，对待产妇总是持以欣赏的眼光，最终实现期望值与现实一致的目标[11]。

自我效能属于一种主观判断，是指人对自己能否成功完成某一行为的评估，其受自信心的影响很大，根据Bandnra自我效能理论，个体自我效能感的形成和发展来自于生理情绪状态、言语说服、直接经验及替代性经验四种信息源，因此，改善自我效能的关键是对上述四种信息源进行加强或消除[12-13]。既往研究指出，影响剖宫产产妇母乳喂养的主要因素包括产妇的文化层次、产妇家庭及社会的支持力度、剖宫产对产妇的影响（术后体位限制、创口疼痛等）、产妇心理和精神因素等[14-16]。其中作为影响母乳喂养的重要因素，产妇的心理状况是在改善产妇心理状况基础上指导其母乳喂养技能、提高母乳喂养率的关键。母乳喂养自我效能是指产妇对自己完成母乳喂养的信心，其可通过思维的强化和行为的坚持作用于母乳喂养结果。本研究结果显示，干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，遵医行为、日常行为、健康行为、药物治疗评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；而且观察组产后泌乳始动时间短于对照组，术后24 h泌乳量多于对照组，术后48 h母乳喂养率高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结果证实了实施聚焦解决模式有助于缓解剖宫产初产妇焦虑、抑郁情绪，同时提升自我效能，增加母乳喂养。

综上所述，将聚焦解决模式应用于剖宫产初产妇护理服务有助于缓解负面情绪，提高自我效能，促进分娩后母乳喂养，值得在临床上推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2018-07-09） （本文编辑：董悦）