强直性脊柱炎患者康复护理分析

胡燕 刘晓明

【摘要】 目的：探讨强直性脊柱炎患者的康复护理方法及效果。方法：选取2015年12月-2017年12月本院收治的强直性脊柱炎患者82例。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各41例。对照组给予常规治疗及临床护理，观察组在对照组基础上增加康复护理措施。比较两组干预前后临床症状（BASDAI量表）、腰骶部疼痛（VAS评分）及生活质量（GQOLI-74评分）改善情况。结果：干预4周后，观察组疲乏、晨僵、脊柱痛、局部触痛、关节肿痛、疼痛持续时间等症状评分分别为（3.28±1.21）、（4.02±1.31）、（3.98±1.37）、（3.67±1.02）、（4.19±1.44）、（3.18±1.23）分，均低于对照组的（4.96±1.23）、（5.94±1.88）、（5.02±1.12）、（4.45±1.69）、（5.16±1.34）、（5.02±1.49）分，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组腰骶部VAS评分为（3.05±1.02）分，低于对照组的（5.18±1.67）分，

比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组GQOLI-74评分为（78.09±14.21）分，高于对照组的（64.05±17.13）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：强直性脊柱炎临床治疗中积极实施针对性的康复护理措施，有助于改善患者临床症状、腰骶部疼痛及生活质量，临床应用价值较高。

【关键词】 强直性脊柱炎； 康復护理； 晨僵； 脊柱痛

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.020

强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病范畴，主要累及脊柱及骶髂关节，可导致腰部僵硬、脊柱痛等临床症状，随着病情进展，损害逐渐积累，可导致脊柱纤维性强直、畸形等严重功能损害，患者致残率极高[1]。目前，尚无特效药物或治疗方法可以根治强直性脊柱炎，临床治疗以缓解临床症状、控制病情进展为主，而适当的康复训练可帮助患者改善晨僵、腰骶部疼痛等临床症状，因而必须进一步提升强直性脊柱炎的康复治疗效果[2]。康复护理是康复治疗的重要组成部分，直接影响了强直性脊柱炎患者康复治疗效果。为进一步探明康复护理的方法与临床应用价值，本研究选取2015年12月-2017年12月本院收治的强直性脊柱炎患者82例，对比分析了康复护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月-2017年12月本院收治的强直性脊柱炎患者82例，均存在明确强直性脊柱炎病史，体格检查、实验室及影像学检查均符合《纽约强直性脊柱炎诊断标准》（1994年版）[3]。纳入标准：确诊的强直性脊柱炎患者；成年人；无塞来昔布、柳氮磺吡啶等常规治疗药物使用禁忌证；可配合康复治疗；自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：强直性脊柱炎导致脊柱纤维性强直及畸形等严重残疾者；药物治疗不能控制病情进展者；认知功能或交流功能障碍者；合并脑卒中者；治疗期间失访者；无法配合治疗者；合并重性精神疾病者等。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各41例。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗及临床护理，包括用药护理、体位护理、理疗护理等；观察组在对照组基础上增加康复护理措施。（1）建立鼓励机制：康复训练较为枯燥，且存在一定痛苦，强直性脊柱炎患者的依从性较差，难以坚持认真训练，因而应采取激励、鼓励的手段，引导患者坚持完成康复训练。常规康复训练中多鼓励、赞扬患者，并选择成功案例激励患者树立治疗信心[4]。此外，每周评选出一名最优秀、最乐观、最上进患者，将照片张贴在光荣榜上，鼓励患者提高康复训练积极性。（2）个体化康复训练：根据患者病情进展和临床症状轻重程度，与医师、患者和家属商讨制定对应的康复训练计划。先指导患者进行脊柱及下肢关节活动度训练，包括站立位（不屈膝）双手尽量触地，后背靠墙直立下蹲、站起训练、患处肌肉等长收缩训练，仰卧训练和俯卧位训练等。患者脊柱及下肢关节活动度改善后可开始颈部训练，最后进行深呼吸练习、扩胸运动等胸廓训练。耐心指导患者练习，适当从旁帮助患者规范完成动作，逐步引导患者自己练习。根据患者练习情况，调整训练进度和强度。运动前指导患者适当活动关节、放松肌肉，防止肌肉拉伤。运动结束后，帮助患者按摩肢体及腰背，减轻肌肉酸痛[5]。（3）心理护理：患者进入缓解稳定期后，应多与患者交流沟通，耐心讲解康复训练的重要意义，使患者正确认识康复训练[6]。此外，关注患者情感变化，及时采取心理疏导措施消除患者的心理问题，使患者保持良好的情绪状态应对康复护理。指导家属多关心、鼓励患者，帮助患者顺利完成康复训练。

1.3 观察指标及判定标准 （1）临床症状改善效果评估：采用Bath强直性脊柱炎活动指数（BASDAI）评估患者临床症状，评估内容包括疲乏、晨僵、脊柱痛、局部触痛、关节肿痛、疼痛持续时间等主要指标，每个症状评分0～10分，分值越高表明临床症状越严重[7]。统计两组患者干预前和干预4周后BASDAI评分情况。（2）腰骶部疼痛评估：采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评估两组腰骶部疼痛情况，评分0～10分，分值越高，疼痛程度越严重，0分为完全无痛[8]。统计两组患者干预前和干预4周后VAS评分情况。（3）生活质量评估：采用综合评定量表（GQOLI-74）评估两组干预前和干预4周后生活质量情况，该量表包括物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能4个维度，分值0～100分，评分越高则生活质量越好[9]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男33例，女8例；年龄19～50岁，平均（34.61±15.49）岁；病程1～5年，平均（3.14±2.03）年。对照组男32例，女9例；年龄19～51岁，平均（35.11±16.01）岁，病程1～5年，平均（3.08±2.07）年。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组BASDAI评分比较 干预前，两组BASDAI量表各症状评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预4周后，观察组疲乏、晨僵、脊柱痛、局部触痛、关节肿痛、疼痛持续时间等症状评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组腰骶部VAS评分比较 干预前，两组腰骶部VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预4周后，觀察组腰骶部VAS评分低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组生活质量评分比较 干预前，两组GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预4周后，观察组GQOLI-74评分高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前，强直性脊柱炎尚无法治愈，长期患病给患者带来了极大的痛苦，同时也面临着致残、致畸的风险，患者预后较差，因而必须探索安全、有效的干预措施，以改善患者预后[10-12]。单纯药物治疗强直性脊柱炎的临床疗效有限，仍不能有效控制疾病进展，而适当康复训练及治疗则可辅助改善患者临床症状[13]。

强直性脊柱炎患者的康复治疗及训练，需要有效的护理支持[14]；文献[15-17]报道显示，康复护理有助于进一步提升康复治疗效果，对患者关节及脊柱相关临床症状改善效果尤为明显，有助于改善患者预后，降低患者致残风险。为此，应寻找合理、有效的康复护理方法，但是强直性脊柱炎相关康复护理尚不统一，需进一步总结和分析可靠的护理措施及方法[18-20]。本院结合多年来强直性脊柱炎临床护理及康复治疗经验，总结了一套针对性的康复护理模式，对相关康复护理措施进行了梳理和总结。本研究结果显示，干预4周后，观察组疲乏、晨僵、脊柱痛、局部触痛、关节肿痛、疼痛持续时间等症状评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组腰骶部VAS评分低于对照组，GQOLI-74评分高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示康复护理有效提升了强直性脊柱炎临床症状的改善效果，患者腰骶部疼痛明显减轻，对于患者腰部功能改善较为有利，而且康复护理也提升了患者生活质量，真正减轻了患者的痛苦。

综上所述，强直性脊柱炎临床治疗中积极实施针对性的康复护理措施，有助于改善患者临床症状、腰骶部疼痛及生活质量，临床应用价值较高。

参考文献

[1]许崇武，魏丽，刘金花.音视频联合回馈教学对强直性脊柱炎患者院外康复的影响[J].中国实用护理杂志，2017，33（1）：24-28.

[2]刘晓丽，隆素珍，刘焱.综合护理干预对强直性脊柱炎患者免疫功能及其生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（1）：102-105.

[3]张月.延续性护理模式对强直性脊柱炎患者生活质量及治疗依从性的影响[J].现代医学，2017，45（12）：1836-1840.

[4]晁少荣，赵翠芬.分阶段延续性护理模式在强直性脊柱炎患者中的应用效果[J].解放军护理杂志，2017，34（8）：35-38.

[5]李坤鹏，黄烽.重视康复运动在强直性脊柱炎治疗中的关键作用[J].中华内科杂志，2017，56（9）：635-638.

[6]李汝清，雷军，郎静，等.功能康复锻炼对强直性脊柱炎疾病评价指数的影响[J].中国临床保健杂志，2017，20（3）：291-293.

[7]李丹慧，汤丽群，陈朝明.强直性脊柱炎的针灸康复治疗进展[J].针灸临床杂志，2017，33（7）：84-87.

[8]宋雨晴，陈红.强直性脊柱炎患者康复护理的研究进展[J].中华护理杂志，2016，51（10）：1226-1229.

[9]刘艳艳，孔瑞娜.强直性脊柱炎患者延续性护理的研究进展[J].中国实用护理杂志，2016，32（23）：1830-1833.

[10]杜湜，周樊华，杜池.Orem自理模式对强直性脊柱炎患者生存质量的影响[J].西部医学，2016，28（8）：1157-1160.

[11]赵翠芬，晁少荣，董春燕，等.微信平台用于强直性脊柱炎早期患者功能锻炼指导[J].护理学杂志，2016，31（13）：89-91.

[12]高莺莺，袁晓清.全程整体护理干预对强直性脊柱炎患者关节功能和免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（34）：3868-3870.

[13]聂大庆，闫桂秀，梁伍今.自编体操对强直性脊柱炎患者脊柱功能康复的疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2016，11（12）：1706-1709.

[14]王菲.综合护理干预对强直性脊柱炎患者的功能锻炼依从性及睡眠质量的影响研究[J].山西医药杂志，2016，45（1）：106-108.

[15]南鹤，房朝阳，姜珊.个体化延续护理对改善强直性脊柱炎患者康复效果的影响[J].吉林医学，2018，39（3）：574-575.

[16]方淼，杨东军，何鱼，等.快速康复在强直性脊柱炎髋关节屈曲挛缩围手术期的应用[J].四川医学，2017，38（11）：1273-1277.

[17]陈婧.早期强直性脊柱炎的康复护理[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2018，3（5）：6，12.

[18]汪廷祥.强直性脊柱炎多学科联合诊疗的临床研究分析[J/OL].

现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（4）：184.

[19]徐丹，吴仪.健脊方气疗法联合康复训练治疗强直性脊柱炎（肾虚瘀阻）随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2018，32（1）：65-68.

[20]陈春莉.康复护理对强直性脊柱炎患者预后的影响[J].中国医药科学，2017，7（24）：123-126.

（收稿日期：2018-08-10） （本文编辑：董悦）