二甲双胍在糖尿病治疗的不良反应评价

曾晓晨 余秀珍

[摘要] 目的 分析、评价二甲双胍在糖尿病治疗的不良反应，为糖尿病治疗中二甲双胍的应用提供依据。 方法 选取该院2017年6月—2018年7月间到该院就诊的400例糖尿病患者，将其随机分为两组，每组200例患者。观察组只使用二甲双胍，对照组使用其他降血糖药物，对比两组药物应用中患者的不良反应情况。对比二甲双胍联合其他药物的不良反应。 结果 对比两组药物应用中患者的不良反应情况，观察组明显优于对照组。使用噻唑烷二酮类、非磺脲类胰岛素分泌剂、噻唑烷二酮类+中药等手段，在350例病例中，出现不良反应的为62例，占比17.71%。组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 二甲双胍在糖尿病治疗中的不良反应主要以胃肠反应为主，其中乳酸性中毒属于最为危险的不良反应，近1/5的患者会出现不良反应。因此，在糖尿病的临床治疗中，应当慎用二甲双胍，避免严重不良反应的发生，以此杜绝患者因治疗导致死亡的事故发生。

[关键词] 二甲双胍；糖尿病治疗；不良反应；评价；乳酸性中毒；肠胃反应

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0056-03

二甲双胍在糖尿病治疗过程中，前后已经经历了近60年的发展历史，属于口服降糖类药物[1]。二甲双胍在患者降糖治疗中，具有降血糖、糖尿病血管并发症减少、糖耐量受损减少等效果，治疗过程中患者不良反应较少，已经成为糖尿病患者治疗中的首选药物[2]。依据相关调查显示，目前，二甲双胍成为发达国家首选的双胍降糖药物。2017年6月—2018年7月该文主要研究二甲双胍在糖尿病治疗中的不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 文献检索 计算机检索CNKI数据库，检索2001-2018年间的国内文献，检索关键词为“二甲双胍”“糖尿病治疗”“不良反应”。

1.1.2 文献纳入标准 纳入二甲双胍在糖尿病治疗的不良反应的统计文献标准：临床糖尿病治疗研究、不良反应报道、二甲双胍药物治疗。

1.1.3 一般资料 选取该院就诊的400例糖尿病患者，将其随机分为两组，每组200例患者。观察组患者年龄为26～44岁，平均年龄为（34.0±13.5），病程为0.8～4.5年，平均病程为（2.68±0.66）年；对照组患者年龄为23～45岁，平均年龄为（34.6±11.5），病程为0.6～4.3年，平均病程为（2.5±0.63）年，差异无统计学意义（P>0.05），具备显著的可比性。

1.2 研究方式

观察组只使用二甲双胍，对照组使用其他降血糖药物，对比两药物应用中患者的不良反应情况。对比二甲双胍联合其他药物的不良反应。

1.3 统计方法

数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二甲双胍与其他降血糖药物不良反应对比

对比两组药物应用中患者的不良反应情况，观察组明显优于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2 二甲双胍联合其他药物的不良反应对比

使用噻唑烷二酮类、非磺脲类胰岛素分泌剂、噻唑烷二酮类+中药等手段，在350例病例中，出现不良反应的为62例，占比17.71%。组间数据差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2.3 临床研究中二甲双胍引发的死亡情况

在临床研究中，刘英等[3]报道，使用二甲双胍治疗糖尿病引发死亡的1例。在国外相关论文中，自1980年开始，澳大利亚使用二甲双胍治疗糖尿病，出现乳酸性中毒为26例[4]。

3 讨论

二甲双胍可有效降低血糖，进而实现肥胖、超重治疗，依据国外文献报道，在临床治疗中，二甲双胍的不良反应率为22.70%。该研究在相关文献与资料的基础上，总结了国内关于二甲双胍临床治疗不良反应的报道，在3 000例总病例中，二甲双胍引发的不良反应总数为550例，占比为18.33%[5]。

3.1 单独应用二甲双胍与其它降压药引发的不良反应对比

二甲双胍常见的不良反应为肠道、胃道不适，临床表现症状为恶心、腹痛、呕吐、食欲下降、腹泻等，在所有的不良反应中，占比最高的为肠胃不适。二甲双胍在糖尿病预防中的应用研究，辛月等人[6]研究中，单独使用二甲双胍治疗糖尿病，基本上不会发生低血糖现象，只有少数患者会出现低血糖现象，约占比总数的6.23%。乳酸性中度是最为严重、罕见的不良反应，占比为1/100 000，病死率高达62.23%。在该文研究中，发生乳酸性中毒的总计1例。

该文纳入观察组200例二甲双胍总病例数中，不良反应为20例，占比10.0%。对照组总病例为200例，不良反应占比21.50%，使用降糖药引发的不良反应频率占比为70.56%，低于观察组。低血糖占比21.33%，明显高于觀察组，对照组内并未发现乳酸性中毒。该文使用的降糖药为中药成分，虽说作用缓慢，但不良反应出现的几率较小，与西药合用，可有效增强降糖效果，减少血糖的波动，以此避免慢性并发症的出现。

3.2 二甲双胍与其它降压药联合使用的不良反应对比

在联合用药研究中，总病例数为350例，不良反应总数为62例，发生率为17.71%。在上表2中能够得知，不良反应发生率较低的为噻唑烷二酮类+中药、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素。非磺脲类药物能够在迅速控制餐后高血糖的同时，降低低血糖风险，属于一种全新的血糖调节剂，服药方式比较灵活，能够有效减少误餐、用餐推迟导致的低血糖发生率，以此减少糖尿病患者心血管并发症的出现[7]。联合二甲双胍是在患者进餐时服用，不进餐就不需要服用二甲双胍药物，治疗具备很强的灵活性，患者的依从性也比较好，依据相关研究显示，诺和龙联合二甲双胍治疗血糖有效率为92.56%，同时也可治疗肥胖型糖尿病。磺脲类与二甲双胍类联合用药，在相关研究中并未显著增加死亡率，但会导致心血管疾病的增加，因此，在糖尿病治疗中，需要谨慎用药。综合考察，联合用药可促使每单药物的用药剂量减少，充分发挥出不同药物之间的协同作用，以此更好的降低血糖，从源头消减药物的副作用。值得一提的是，还可减轻胰岛素，更好的保护与改善胰岛细胞功能，有效缓解患者胰岛功能衰退，以此追寻长期的血糖控制手段[8]。

综上所述，在糖尿病治疗中，不仅要禁止暴饮暴食、酗酒、吸烟，久坐不动，还需要禁止熬夜不眠，在该文研究中，二甲双胍治疗最为常见的不良反应为胃肠反应，乳酸性中毒最为严重，严重的话还会导致患者死亡。为全面保障患者生存与患者预后质量，在临床治疗中应当将降低血糖、降低胰岛素水平作为治疗目的。二甲双胍在糖尿病治疗中的不良反应主要以胃肠反应为主，其中乳酸性中毒属于最为危险的不良反应，近1/5的患者会出现不良反应。需要注意的是，在糖尿病的临床治疗中，应当慎用二甲双胍，避免严重不良反应的发生，以此杜绝患者因治疗导致死亡的事故发生。

[参考文献]

[1] 胡凯翔.阿卡波糖与二甲双胍在2型糖尿病患者治疗中的减重作用及胃肠道不良反应发生率的meta分析[D].南昌：南昌大学，2018.

[2] 臧彦楠，谢振伟，方翼.利格列汀治疗2型糖尿病的系统评价[J].中国临床药理学与治疗学，2015，20（7）：778-787.

[3] 刘英，陈欣，江霞.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并冠心病的临床观察[J].中国药房，2015，26（12）：1642-1644.

[4] 母义明，纪立农，宁光，等.二甲双胍临床应用专家共识[J].药品评价，2014，11（15）：11-22.

[5] 潘珺，郑娟，沈大跃，等.沙格列汀与二甲双胍治疗2型糖尿病的临床对照研究[J].实用药物与临床，2014，17（5）：649-652.

[6] 辛月，祝练.胰岛素联合西格列汀对比联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病患者的效果评价[J].中国医院药学杂志，2015，33（24）：2063-2066.

[7] 罗雅玲，刘家合，叶冬梅，等.二甲双胍治疗2型糖尿病患者引起的不良反应[J].华夏医学，2016，25（4）：542-547.

[8] 娜仁其木格，赵铁耘，何梅，等.黄连素治疗2型糖尿病疗效和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2015，12（1）：81-91.

（收稿日期：2018-08-18）