抽出钢丝法和微型骨锚法治疗腱性锤状指疗效对比

吕建敏，吴建伟

锤状指是手外科常见疾病，是由于手指I区伸肌腱断裂或撕脱骨折所致。其中，无撕脱骨折者称为腱性锤状指。临床上治疗骨性锤状指方法较多，主要有螺钉固定、钢板固定及石黑法等。目前，石黑法或改良石黑法治疗骨性锤状指报道最多，疗效确切，已成为治疗骨性锤状指的常用术式[1]。而对于腱性锤状指的治疗目前仍有争议，目前主流的方法为抽出钢丝法和微型骨锚法。本研究对比抽出钢丝法和微型骨锚法治疗腱性锤状指的疗效，为临床治疗提供相关依据。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 收集浙江省瑞安市人民医院2014年1月至2016年12月收治的闭合性腱性锤状指患者40例（40指），根据随机数字表法分为2组，各20例。分别采用抽出钢丝法和微型骨锚法治疗。抽出钢丝组男14例，女6例；年龄21～54岁，平均（33.2±7.5）岁；受伤时间 2 h～ 14 d，平均（3.2±7.7）d。微型骨锚组男14例，女6例；年龄19～51岁，平均（31.6±10.3）岁；受伤时间 2h～14 d，平均（3.6±6.5）d。两组均为闭合性损伤，均为手指戳伤，两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2方法

1.2.1抽出钢丝法 在固定远指（DIP）关节背侧横纹作“Y”形切口，显露指骨DIP关节及肌腱断端，用0.5 mm钢丝和近侧断端牢固缝合，然后紧贴两侧指骨向指腹穿出，将DIP关节过度背伸，指腹正中用1枚小号安瓿橡胶瓶塞固定。缝合背侧皮肤。

1.2.2微型骨锚固定法 在DIP关节背侧横纹作“Y”形切口，显露指骨DIP关节及肌腱断端，首先用插入器重建指伸肌腱指点（位于末节指骨背侧基底部斜向腹侧远端45°），使DIP关节过度背伸，用铆钉的缝线与近端肌腱断端作褥式缝合。然后缝合皮肤。

1.3术后处理 术后常规铝夹板 DIP关节过伸位固定4周，术后4周去除铝夹板，抽出钢丝法组术后4周同时取出钢丝，指导功能锻炼。

1.4疗效评估 采用Crawford标准[2]评定患指功能，根据患指静息痛、伸直患指时近远节指间关节与掌指关节受限角度之和、最大限度屈曲患指指尖与掌横纹指尖的距离这三个方面，分为优良中差四个等级。分别于术后4周及12周评估疗效。并对两组治疗费用进行对比。

1.5统计方法 采用SPSS22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05差异具有统计学意义。

2　结果

抽出钢丝租术后4周Crawford评分优5例，良5例，中8例，差2例，优良率50%；微型骨锚组评分优11例，良5例，中3例，差1例，优良率80%。两组评分优良率差异有统计学意义（2=3.96＜0.05）。术后12周抽出钢丝组有16例，良3例，中1例，优良率95%；微型骨锚组优15例，良3例，中1例，差1例，优良率90%。两组12周评分差异无统计学意义（2=0.36，＞0.05）。抽出钢丝组总费用（4603.69±1503.36）元，微型骨锚组（12 236.06±2 833.22），差异有统计学意义（=30.91＜ 0.05）。

3　讨论

手指的锤状指畸形为最常见的手指畸形，由于手指伸肌腱末端止点表浅且薄弱，损伤概率较高，当一个较为强大的间接暴力（如手指戳伤）或直接切割伤作用时，此处的指伸肌腱断裂，手指在指深屈肌腱的作用下呈屈曲畸形，即所谓锤状指畸形[3]。对于直接切割伤的腱性锤状指，可以选择早期保守治疗或直接缝合。若间接暴力所致的腱性锤状指，需要重建DIP关节力的平衡。抽出钢丝法的原理，是将指伸肌腱的收缩力传递至指腹侧的安瓿橡胶塞（或纽扣），橡胶塞或纽扣与皮肤接触面积较大，使局部压强减小，避免对指腹的过度压迫；微型骨锚则将伸肌腱直接固定于止点，肌腱收缩力传递在铆钉上[4]。两种方法均对术者操作要求较高，钢丝或微型骨锚必须与近端肌腱确切牢固缝合，微型骨锚必须一次性植入且埋入骨面[5]，避免固定失败、螺钉松动及皮肤坏死等并发症。术后将DIP关节通过石膏或克氏针确切固定于背伸位，给断裂的伸肌腱一个良好的愈合环境。

由于抽出钢丝法将DIP关节牢固固定，故4周拆除钢丝时，大多数患指DIP关节往往难以屈曲，且有2例出现了压疮，经换药后愈合，而微型骨锚术后处理相对简单，4周时疗效优于抽出钢丝组（＜0.05）；术后12周，经功能锻炼，两组均能达到良好的功能恢复，疗效差别无统计学意义（＞0.05）；微型骨锚组有1例出现皮肤坏死，影响功能锻炼，经换药后于术后第8周愈合，术后12周功能恢复较差。虽然两种方法治疗腱性锤状指大多均可获得良好的疗效，但仍各有其不足之处：抽出钢丝法与断裂肌腱的编织缝合较为困难，初次手术时收紧钢丝及二期抽出钢丝时有肌腱再次断裂风险，且指腹压迫固定时间较长，患者舒适度略差，有出现指腹皮肤压迫性溃疡的风险；微型骨锚则可能出现内固定松动、滑脱、钉尾皮肤坏死等风险，且治疗费用较高。本组临床研究数据样本量小、随访时间短，对于两种方法的并发症发生率、远期疗效等还需进一步大样本长期观察。

参考文献：

[1] 杨寅,张延平,曹军军,等.石黑法治疗伴撕脱骨折的急性闭合性锤状指畸形[J].中华解剖与临床杂,2016,21(1):50-52.

[2] Crawford GP.Themolded polythenesplint formalletfingerdeformities[J].JHand Surg Am,1984,9(2):231-237.

[3] 王文凯,武洁,李仕国,等.微型骨锚在新鲜锤状指畸形治疗中的临床应用[J].中国实用医药,2016,11(1):90-91.

[4] 王春书,谢凌寒,汪剑龄,等.微型铆钉和抽出钢丝法治疗锤状指畸形的疗效比较[J].江苏医药,2016,42(24):2760-2761.

[5] 陆向荣,陆大明,陆振良,等.微型骨锚钉治疗锤状指73例分析[J].实用手外科杂志,2014,30(1):61-62.