腹腔镜肠粘连松解术应用于粘连性肠梗阻并糖尿病患者治疗效果评价

华春波+王宇+王慧婷+王颂+宋凤霞

[摘要] 目的 研究粘连性肠梗阻合并糖尿病用腹腔镜肠粘连松懈术的临床疗效。方法 选择2015年10月—2017年4月该科接诊的粘连性肠梗阻合并糖尿病病患100例，同时采取数字抽签的方式对所选患者进行分组：试验和对照两组各50例。其中，试验组实施腹腔镜肠粘连松懈术治疗，对照组实施传统开腹手术治疗。观察两组术后病情的恢复情况，比较下床活动时间与并发症发生率等指标。结果 试验组的手术时间、下床活动时间和住院时间都明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。试验组的并发症发生率为4.0%，明显比对照组的22.0%低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。试验组的术中出血量为（22.5±7.4）mL，明显比对照组的（148.3±30.9）mL少，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用腹腔镜技术对粘连性肠梗阻合并糖尿病患者施以肠粘连松懈术治疗，可显著减少手术创伤，降低并发症发生率，改善预后，减轻术后疼痛，促进病情康复。

[关键词] 粘连性肠梗阻；糖尿病；腹腔镜肠粘连松懈术；应用效果

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（a）-0029-02

在临床肠梗阻类疾病当中，粘连性肠梗阻具有比较高的发病率，多发于腹部手术后[1]。过去，临床可采取开腹手术对本病患者进行治疗，但此术式的创伤性比較大，且患者在术后还比较容易发生再粘连等并发症[2]，使得其病情恢复变慢，影响预后效果。近年来，随着我国微创技术的进一步发展，腹腔镜得到了越来越多临床医师与患者的青睐。相关研究表明[3]，于粘连性肠梗阻合并糖尿病中，对患者施以腹腔镜肠粘连松懈术治疗，安全可靠，手术并发症少，创伤小，术后病情恢复快。对此，该文将以100例粘连性肠梗阻合并糖尿病患者（接诊于2015年10月—2017年4月）为对象，着重剖析腹腔镜肠粘连松懈术在粘连性肠梗阻合并糖尿病中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

已明确诊断的粘连性肠梗阻合并糖尿病患者100例。以数字抽签原理将100例入选病患随机分成两组：试验组（n=50）中有男性患者27例，女性患者23例；年龄在15～67岁的范围之内，平均（40.93±5.14）岁；糖尿病病程在0.5～11年的范围之内，平均（4.9±1.3）年。对照组（n=50）中有男性患者28例，女性患者22例；年龄在16～68岁的范围之内，平均（40.51±5.02）岁；糖尿病病程在0.6～13年的范围之内，平均（5.1±1.2）年。比较两组的糖尿病病程与年龄等基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

100例入组病患在明确病情后都予以基础对症治疗，包括：补液与肠胃解压等。试验组同时加用腹腔镜肠粘连松懈术[4]，详细如下：静脉全麻成功后，对患者的原切口粘连处进行适当的抬高，使肠管处于自然下垂的状态之中。避开附近的粘连肠管，并建立好人工气腹，控制气腹压在10～12 mmHg的范围之内，并根据患者的病情状况，明确操作孔的具体位置。针对肠道相互粘连亦或者是肠道和腹壁粘连成角的病患，需利用电凝分离剪亦或者是分离钳进行分离。若术中出现全层肠壁，需要对患者施以修补治疗。注：在手术实施的整个过程当中，要注意随时替换操作器械和腹腔镜的位置，便于多角度的对粘连组织进行分离。而对照组则采用传统的开腹手术，即：在宁损伤腹壁而不损伤肠管的基础之上，对该组中的50例病患施以传统开腹手术治疗。

1.3 评价指标

统计两组中术后发生腹膜炎与再粘连等并发症的患者例数，记录并比较如下指标：手术时间；下床活动时间；住院时间；术中出血量。

1.4 统计方法

数据以SPSS 20.0统计学软件分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较并发症发生情况

据统计结果显示，试验组中有2例病患发生腹膜炎等并发症，占总比例的4.0%；对照组中有11例病患发生再粘连等并发症，占总比例的22.0%。经比较，试验组的并发症发生率明显比对照组低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 比较相关手术指标

试验组的术中出血量为（22.5±7.4）mL，明显比对照组的（148.3±30.9）mL低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。试验组的手术时间、下床活动时间和住院时间与对照组比较均差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床治疗粘连性肠梗阻可选择使用保守疗法，但有报道称[5]，保守治疗粘连性肠梗阻的疗效并不理想，且也不利于患者病情的良好控制以及预后效果的提升。对此，还应积极采取手术治疗的方式对有手术指征的粘连性肠梗阻病患进行治疗。一直以来，传统开腹手术都是粘连性肠梗阻患者的一种重要治疗术式，虽能取得一定的治疗成果，但术后可引发新的粘连亦或者是肠梗阻，增加了患者疾病复发的概率，同时也对其生活质量造成了较大的影响。

近几年来，随着我国腹腔镜技术的进一步发展，有越来越多的临床医师都倾向于对患者施以腹腔镜手术治疗。相关研究表明[6]，采取腹腔镜肠粘连松懈术对粘连性肠梗阻病患施以对症治疗，可在有效解除患者腹腔黏连的基础之上，减少手术操作对患者的机体组织功能造成的损伤，并且，此术式还不需要对患者进行开腹，能有效避免损伤患者的肠管，促使患者术后早期下床活动。另外，也有报道称，和传统的开腹手术相比，腹腔镜肠粘连松懈术具有更高的临床应用价值[7]，比如：①有助于促进患者胃肠功能的恢复；②可显著提高患者的预后效果；③能有效预防疾病复发；④可降低患者术后腹膜炎等并发症的发生几率；⑤利于患者生活质量的改善；⑥能缩短患者手术治疗的时间，促进术后病情康复。endprint

在该次研究当中，对50例试验组患者进行了腹腔镜肠粘连松懈术治疗，对50例对照组患者进行了传统开腹手术治疗，结果显示，试验组的术中出血量明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；试验组的并发症发生率为4.0%，明显比对照组的22.0%低，组间差异有统计学意义（P<0.05）；并且，试验组的手术时间、首次下床活动时间和住院时间也都明显比对照组缩短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。可见，腹腔镜肠粘连松懈术对改善粘连性肠梗阻合并糖尿病患者的预后、降低并发症发生率、缩短手术治疗时间、减轻手术创伤以及促进术后病情恢复等均具有比较显著的促进作用。对此，可将腹腔镜肠粘连松懈术作为粘连性肠梗阻合并糖尿病的一种首选治疗方案。

综上所述，腹腔镜肠粘连松懈术具有手术时间短、术后并发症少、预后效果好、手术创伤小、术后恢复快以及术中出血量少等特点，将之积极用于粘连性肠梗阻合并糖尿病中，有助于患者病情的良好控制，同時也能减少患者术后并发症的发生风险，帮助减轻痛苦，提高预后效果。

[参考文献]

[1] 杨璐，唐志晗，黄靓，等.腹腔镜肠粘连松解术应用于粘连性肠梗阻并糖尿病患者治疗的临床疗效评价[J].糖尿病新世界，2014（13）：45.

[2] 段栩飞，叶国刚，孙烜，等.腹腔镜肠粘连松解术治疗小儿小肠粘连性肠梗阻临床分析[J].中华小儿外科杂志，2013，34（7）：504-507.

[3] 王顺灿，敖学斌，张永周，等.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（12）：920-922.

[4] 马明善.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014（18）：1987-1989.

[5] 张智明，刘迁，刘峰，等.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻临床观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（7）：743-744.

[6] 方小东.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的疗效及并发症[J].医药前沿，2017，7（22）：106-107.

[7] 李学谦.粘连性肠梗阻行腹腔镜肠粘连松解术与开腹肠粘连松解术的效果[J].现代诊断与治疗，2016，27（24）：4720-4721.endprint