妊娠合并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局的影响

张爱萍

[摘要] 目的 探讨妊娠合并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局的影响。 方法 选取2016年1—12月该院收治的220例妊娠合并糖尿病的孕产妇，随机将其分为两组，对照组患者在孕周>32周时加用胰岛素治疗，研究组患者在孕周<32周时加用胰岛素治疗，并比较不同孕产妇血糖指标和妊娠结局。 结果 与治疗前比较，研究组和对照组孕产妇空腹血糖和餐后2 h血糖均明显降低（P<0.05），其中研究组孕产妇降低更为明显（P<0.05）；研究组孕产妇剖宫产率、羊水过多、产后感染、产后出血以及妊娠期高血压等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；研究组新生儿低血糖、巨大儿、新生儿窒息等发生率明显低于對照组（P<0.05）。 结论 在孕产妇孕周32周前使用胰岛素不仅有助于改善妊娠合并糖尿病孕产妇血糖水平，同时还能明显减少妊娠期并发症和新生儿不良结局发生率。

[关键词] 胰岛素；妊娠；合并糖尿病；不同时期；妊娠结局

[中图分类号] R714.25 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（a）-0007-02

Effect of Insulin Treatment of Pregnant Women with Diabetes at Different Periods on the Gestational Outcome

ZHANG Ai-ping

Dazhou Maternal and Child Healthcare Hospital， Dazhou， Sichuan Province， 635000 China

[Abstract] Objective To study the effect of insulin treatment of pregnant women with diabetes at different periods on the gestational outcome. Methods 220 cases of pregnant women with diabetes admitted and treated in our hospital from January to December 2016 were selected and randomly divided into two groups， the control group added the insulin for treatment when the pregnant week > 32 weeks， while the research group added the insulin for treatment when the pregnant week < 32， and the blood glucose indicator and gestational outcome of the two groups were compared. Results The fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose in the research group and in the control group obviously decreased compared with those before treatment（P<0.05）， more obviously in the research group（P<0.05）， the incidence rate of complications such as cesarean section rate， excessive amniotic fluid， postpartum infection， postpartum hemorrhage and pregnancy induced hypertension in the research group was obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of neonatal hypoglycemia， macrosomia and neonatal asphyxia in the research group was obviously lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The insulin treatment for pregnant women whose pregnant week < 32 weeks contributes to improving the blood glucose level and obviously reduce the incidence rates of gestational complications and adverse outcomes of newborns.

[Key words] Insulin； Pregnant； Combined with diabetes； Different periods； Gestational outcome

妊娠期合并糖尿病是指孕产妇妊娠过程中首次发现的一定程度糖耐量异常，妊娠期糖尿病在临床产科孕产妇较为常见的并发症，其发生率在国内约为2%～6%，近几年来妊娠期糖尿病发生率呈现出每年不断增加的趋势[1]。妊娠期糖尿病较易引起胎儿早产、流产、巨大儿、剖宫产率增加、胎儿畸形和胎死腹中等不良妊娠结局，这对国内母婴身心健康带来严重影响，所以加强妊娠期糖尿病患者孕产期血糖的积极控制对改善母婴状况十分重要。该研究选取2016年1—12月收治的220例患者为研究对象，对妊娠合并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局的影响进行分析和探讨，旨在为妊娠合并糖尿病孕产妇的临床治疗提供参考意见，现总结如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1—12月该院收治的220例妊娠合并糖尿病的孕产妇，随机将其分为两组（对照组110例和研究组110例）。研究组年龄范围为19～38岁，平均年龄为（25.3±2.0）岁，孕周时长为38～41周，平均孕周时长为（39.5±0.3）周，平均孕次为（1.9±0.4）次，平均产次为（1.3±0.3）次；对照组年龄范围为18～40岁，平均年龄为（25.5±2.5）岁，孕周时长为38～40周，平均孕周时长为（39.3±0.4）周，平均孕次为（2.1±0.7）次，平均產次为（1.1±0.5）次。不同组孕产妇一般资料间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：所有患者临床诊断标准均与《妇产科学（第8版）》[2]中相关诊断标准相符合，均确诊为妊娠期合并糖尿病，签署知情同意书，经伦理委员会批准。排除标准：既往有肾病、甲状腺功能和高血压等疾病，妊娠前存在明显糖尿病以及其他慢性或急性病史。

1.3 方法

所有妊娠合并糖尿病的孕产妇均接受合理饮食指导以及适量运动训练来控制血糖，同时对血糖控制不佳时加用胰岛素进行治疗，持续予以短效胰岛素，起初予以基础用量4～6 U，并根据4∶2∶3∶1比例在用餐前以及睡前注射，每天监测空腹血糖以及餐后2 h血糖，预防低血糖事件的发生。对照组患者在孕周>32周时加用胰岛素治疗，研究组患者在孕周<32周时加用胰岛素治疗。

1.4 观察指标

记录并比较不同组孕产妇剖宫产率、羊水过多、产后感染、产后出血、妊娠期高血压等并发症发生率以及新生儿不良妊娠率。

1.5 统计方法

通过SPSS 18.0统计学软件予以数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较通过t检验，计数资料以[n（%）]表示，通过χ2检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组孕产妇剖宫产率和妊娠期并发症发生率比较

研究组孕产妇剖宫产率、羊水过多、产后感染、产后出血以及妊娠期高血压等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 不同组新生儿不良妊娠结局比较

研究组新生儿低血糖、巨大儿、新生儿窒息等发生率分别为1.8%、4.5%和0.9%，对照组分别为9.1%、10.9%和7.3%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病是指由于胰岛素分泌不足或者作用缺陷引起的以高血糖为主要临床特征的一种代谢紊乱性综合征，能抑制机体吸收利用糖，使得血液粘度增加，组织缺氧和组织器官病变。女性患者在妊娠期间会使得糖尿病病情进一步加重，分析其可能原因与胎盘催乳素、糖皮质激素和孕激素等多种激素水平增加引起胰岛素发生拮抗有关。

妊娠期糖尿病孕产妇体内血糖水平往往高于健康孕产妇，而血糖水平的升高会引起微血管病变，增加血管阻力，延长血管病变过程，同时妊娠期糖尿病孕产妇其流产了和胎儿畸形率较高，妊娠期孕产妇末期高血糖会引起子痫前期、早产和死胎[3]。文献报道，妊娠期糖尿病孕产妇常见并发症为剖宫产、早产、感染、先兆性子痫、羊水过多等，而胎儿和新生儿并发症主要为巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、胎儿畸形、巨大胎儿以及宫内窘迫等[4]。所以对妊娠期糖尿病孕产妇采取有效且科学的血糖控制有助于孕产妇顺利分娩。现在临床上对妊娠期糖尿病多采取运动疗法和饮食指导等，然而单纯运动疗法和饮食指导对孕产妇治疗效果一般，因此往往需联合药物治疗。由于磺胺类降糖药物会导致胎儿畸形，甚至致死，所以临床上多选取胰岛素注射对妊娠期糖尿病孕产妇进行治疗。廖冬等[4]研究报道，妊娠期合并糖尿病孕产妇接受饮食控制、适量运动以及联合胰岛素治疗能有效减少患者血糖水平以及改善其妊娠结局。该研究对妊娠期并发糖尿病孕产妇胰岛素给药时间进行研究，结果显示，分娩时，研究组孕产妇空腹血糖和餐后2 h血糖均明显低于对照组（P<0.05）；研究组孕产妇剖宫产率、羊水过多、产后感染、产后出血以及妊娠期高血压等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；研究组新生儿低血糖、巨大儿、新生儿窒息等发生率明显低于对照组（P<0.05）；该研究结果说明在孕产妇32周实施予以胰岛素治疗能能改善妊娠期血糖水平以及减少不良妊娠结局，其与刘艳娟等[3]研究结果相类似。

综上所述，对孕产妇采取合理饮食指导以及适量运动的同时在其孕周32周前使用胰岛素不仅有助于改善妊娠合并糖尿病孕产妇血糖水平，同时还能明显减少妊娠期并发症和新生儿不良结局发生率。

[参考文献]

[1] 苗艳华.胰岛素与二甲双胍治疗妊娠合并糖尿病对母婴结局的影响分析[J].糖尿病新世界，2015（3）：30.

[2] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：86.

[3] 刘艳娟.妊娠合并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（34）：5990-5992.

[4] 廖冬.妊娠并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局的影响分析[J].临床医学工程，2017，24（1）：47-48.endprint