利用自体腹膜治疗输尿管长段狭窄2例报告

吴建臣，王文佳，宋志强，沈海山，李世海，

(清华大学第一附属医院泌尿外科，北京 100016)

对于输尿管中上段的长段狭窄或缺损目前尚无理想的手术方法。清华大学第一附属医院泌尿外科利用自体腹膜治疗2例输尿管长段狭窄患者，现报告如下。

1 病例报告

1.1病例1患者女性，58岁，因右侧腰痛7月入院。患者曾因右侧输尿管慢性非特异性炎性狭窄接受输尿管镜下狭窄段扩张及留置输尿管双J管治疗，拔除双J管后病情加重，复查CT提示右侧输尿管上段狭窄段长约6 cm。患者接受输尿管成形手术治疗，术中纵行剖开狭窄段(未切除狭窄段)，输尿管内留置双J管，将输尿管缺损侧以临近自体腹膜包裹形成新的管腔。狭窄段取少许组织，病理结果为炎性组织。患者术后半年拔除双J管，半年后因右肾积水复发而再次留置双J管，每3～6月更换，术后2年拔除双J管，术后随访5年，无肾积水。

1.2病例2患者女性，19岁，既往5年前被诊断为系统性红斑狼疮，接受甲基强的松龙及环磷酰胺抗免疫治疗后1月出现双侧腰痛及少尿，经CT检查提示双侧输尿管钙化及双肾积水。输尿管镜检可见输尿管近似闭塞，管腔内充满钙化样物质，输尿管导丝无法通过。左侧输尿管钙化段位于输尿管上段，长度为8 cm，右侧输尿管钙化段位于输尿管上段及跨髂血管远侧，长度分别为5 cm及3 cm，因无法置入输尿管支架管，患者一直留置双肾造瘘管。本次入院后，患者先后接受左、右侧输尿管成形手术治疗，术中纵行剖开输尿管，剥脱钙化组织后(未切除狭窄段)，再留置双J管，以临近腹膜行输尿管成形。术后拔除双肾造瘘管，一直留置输尿管双J管并定期更换，术后出现系统性红斑狼疮复发而接受治疗，术后11月曾拔管，患者出现腰痛、肾积水而再次留置双J管，并每3～6月更换。

2 讨 论

对于输尿管中上段的长短狭窄，处理非常棘手，研究显示，自体腹膜和大网膜可应用于长段输尿管狭窄或缺损的修复。谢宇等[1]利用犬建立输尿管长段缺损模型，利用带腹壁下血管的自体腹膜进行输尿管修复，术后12周行静脉尿路造影检查发现输尿管管腔无狭窄，病理学检查提示输尿管管内被覆完整的移行上皮生长，表明腹膜可作为替代输尿管的可选材料。荆翌峰等[2]应用犬建立输尿管黏膜剥脱模型，再应用自体游离腹膜重建输尿管黏膜缺损，随访24周，可见输尿管黏膜被2～4层完整移行上皮覆盖。临床上也有相关的报道，TANG等[3]应用大网膜包裹与肾盂及膀胱重新吻合的全段撕脱的输尿管，随访34个月，未见患侧肾积水及肾萎缩出现。

我们报道的2例临床资料，其中1例拔除输尿管支架管后，未见肾积水，另1例一直留置输尿管支架管并定期更换，考虑可能与自体腹膜缺少肌层组织影响输尿管蠕动、系统性红斑狼疮复发等有关。总之，选择自体腹膜进行输尿管长段狭窄段的修补，取材方便，相对创伤小，对其他器官干扰少，可以作为输尿管中、上段狭窄的一种可选择的治疗方式。术后留置输尿管支架管时间宜延长，远期效果需进一步随访。

参考文献：

[1] 谢宇，郭惟青,金霞,等.带腹壁下血管腹膜瓣修复输尿管长段缺损等试验研究[J].临床泌尿外科杂志，2014,5(29):427-431.

[2] 荆翌峰，夏术阶，李杜渐，等.利用游离腹膜重建犬黏膜剥脱输尿管的远期疗效观察[J].中华医学杂志，2011,91(6):412-414.

[3] TANG KF，SUN F，TIAN Y，et al.Management of full-length complete ureteral avulsion[J].Int Braz J Urol，2016,42(1)：160-164.