无针密闭式输液接头在经皮肾穿刺造瘘术中的应用

王雅丽, 陈 萍, 丁 怡, 易晓丽

(南京医科大学第二附属医院 肿瘤科, 江苏 南京, 210011)

盆腔、腹膜后原发瘤或转移瘤患者由于肿瘤浸润常导致泌尿系统梗阻，临床表现为尿少、身体水肿、尿毒症、肾积水等症状，使患者生命受到严重威胁。经皮肾穿刺造瘘术(PCN)是用穿刺针经皮穿刺肾盂集合系统并置入导管引流，实行高位尿流改道，使梗阻以上的尿路获得及时减压的一种诊治方式[1]。癌症患者由于肿瘤无法切除需行姑息性手术，通常会选择永久性PCN。研究[2-5]表明，PCN可长期改善患者肾功能，减轻中毒症状，作为暂时性尿流转向时有利于创面愈合。然而长久留置引流管期间，在更换集尿袋时常发生尿液从衔接处漏出、因集尿袋与肾造瘘引流管过紧连接而不能拧开、连接处管道破裂和脱离等不良事件，导致护理工作量增多，护理满意度下降[6]。作为完整和有效输注系统中的关键产品，无针密闭式输液接头是密闭式输液系统的连接装置，可有效维护用药通路，同时能减轻医护人员的劳动强度[7]。因此，本研究尝试将无针密闭式输液接头连在肾造瘘引流管和集尿袋之间，明显减少了各类护理不良事件的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—12月在南京医科大学第二附属医院经核磁共振成像(MRI)、计算机断层扫描(CT)等影像学检查确诊需行PCN的患者100例，均为肿瘤引起的尿路梗阻，且肾造瘘管引流通畅，排除出现感染症状和体征者。本研究获得南京医科大学第二附属医院伦理委员会审批，患者均知情同意，并签署知情同意书。将患者随机分为2组，各50例。对照组中男36例，女14例；平均年龄(46.54±7.23)岁。试验组中男29例，女21例；平均年龄(48.26±8.79)岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取传统方法，术后立即在肾造瘘引流管上衔接集尿袋。在肾造瘘管留置引流过程中，确保引流通畅，严密观察尿液颜色、性质、引流量和患者的特殊主诉以及各项辅助检查的阳性指标，并按护理操作流程更换集尿袋[8]。

试验组在术后，即将肾造瘘引流管尾端与可来福无针密闭式输液接头的阳性端螺旋连接，衔接紧密后，用75%乙醇棉片包裹并螺旋式擦拭消毒无针密闭式输液接头的阴性端15 s，待输液接头干燥后连接集尿袋。在肾造瘘管留置引流中，密切观察引流液在使用无针密闭式输液接头后是否通畅以及其颜色、性质、量等变化。若发觉异常立刻报告，并立即更换其他连接方式。集尿袋的更换应严格按照无菌操作流程进行，无针密闭式输液接头根据INS使用指南，每周更换1次，防止发生逆行感染。

1.3 观察指标

①更换集尿袋时，观察尿液是否从肾造瘘管接头处漏出；②临床上更换集尿袋时，因集尿袋与肾造瘘管衔接太紧而无法分离，常常需借助止血钳或其他用具来分离，观察是否会引起肾造瘘管接头处破裂；③肾造瘘管留置过程中，是否出现造瘘管与集尿袋或密闭式输液接头连接处互相分离的情况；④术后感染，肾造瘘术后排除其他原因致患者体温高于正常的现象。

1.4 统计学方法

2 结果

肾造瘘引流管留置期间，试验组发生尿液漏出1例，接头处分离1例，未见接头处破裂和术后感染发生，护理不良事件总发生率为4.00%(2/50)；对照组发生尿液漏出15例，接头处分离8例，接头处破裂4例，术后感染2例，护理不良事件总发生率高达58.00%(29/50)。可见，试验组护理不良事件总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

肾造瘘术后留置引流管期间，采用传统方法衔接集尿袋具有以下缺点：①在操作更换集尿袋时，肾造瘘管直接暴露相通于外界，尿液常从肾造瘘管腔的接头处漏出，造成一次性垫单甚至床单被污染；②肾造瘘引流管与集尿袋反向旋转分离时，由于两者接头处表面光滑摩擦小，着力点小，经常无法快速分离，且经常因两者接头处旋得过紧而致更换集尿袋时很难拧下。护理期间若发生上述状况，护士会使用2把止血钳，一把夹在肾造瘘管接头端，另一把夹住集尿袋接头处，朝相反方向用力拧开集尿袋[9]。但止血钳用力过大或反复多次操作，容易造成肾造瘘管接头处变形甚至裂开，此时需再次手术置入引流管，从而增加了患者的痛苦；③由于肾造瘘管接头处变形或裂管情况增多，护士则会在下一次操作时适当减小衔接时的力气，容易造成连接不紧，加之患者活动时的牵拉，使得集尿袋与肾造瘘管相接处衔接过松，最终使尿液从隙缝处漏出，甚至导致集尿袋与肾造瘘管的直接脱离[10]；④更换集尿袋时，通常采用0.5%聚维酮碘棉签擦拭肾造瘘管接口处，但此种消毒不彻底，导致术后感染风险增加[11]。

试验组通过使用无针密闭式输液接头，有效减少了肾造瘘引流管留置期间护理不良事件的发生，原因可能在于：①由于无针密闭式接头直接对接在肾造瘘管上，当操作者更换分离集尿袋后，无针密闭式输液接头的分隔膜就会迅速自动弹出，从而及时堵住肾造瘘管腔内的尿液漏出。整个操作过程简便、安全，既能确保肾造瘘管腔的无菌环境，亦能减少术后感染的风险[12]；②无针密闭式输液接头整体较大，表面粗糙摩擦大，着力点大，可快速分离集尿袋，无需使用止血钳等辅助工具，从而确保肾造瘘管的完整；③密闭式输液接头的阳性端内壁螺旋槽数目多且较深，与肾造瘘管能紧密契合，从而使肾造瘘管接头处松离的风险得以降低；④无针密闭式输液接头采用75%酒精棉片包裹旋转式摩擦消毒，消毒更彻底，从而降低导管相关的感染风险。

综上所述，使用无针密闭式输液接头与肾造瘘引流管对接，能有效减少尿液漏出、肾造瘘管接头处破裂、接头处分离、术后感染等护理不良事件的发生，值得临床推广应用。