缺陷式情景教学在急诊实习护生CPR培训中的应用

周 娟

(江苏省人民医院 急诊室, 江苏 南京, 210029)

心肺复苏(CPR)是抢救心脏骤停患者的重要手段，是全体医务人员必须掌握的技能之一，掌握良好的CPR技能可有效挽救患者的生命[1-2]。目前，CPR教学已在学校广泛开展。但由于传统教学方法以教师为中心，学生被动、机械地接受、模仿，缺乏主动性、积极性，不利于学生对知识的理解和掌握，限制了学生的创造性思维，学生缺乏临床应对能力，不利于临床实习[3]。缺陷式情景教学是教师在给实习生模拟临床急救场景时，某个环节故意地做错或者设计缺陷，然后让学生自己观察寻找环节中的缺陷和错误，并在之后进行分析讨论的一种教学方法[4-5]。本研究采用缺陷式情景模拟教学法对急诊科实习护生进行CPR培训，培训效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—12月实习护士50名进行CPR培训，其中男9名，女41名;年龄19～24岁;专科29名，本科21名。

1.2 方法

根据本院制定的2015版CPR技术护理质量督查表为培训评分标准。培训教师为美国心脏学会(AHA)认证的培训导师，培训内容包括CPR基础理论，成人和儿童、单人及双人CPR操作技术，培训课程总学时为4 h。具体过程如下：①集体观看2015 版CPR指南的培训光盘，然后教师对视频中的关键点进行强调。②教师提供典型的心跳呼吸骤停案例，模拟现场急救。③在情景模拟演练过程，故意遗漏或做错某个步骤，例如在患者倒地不起时，没有判断意识呼吸就进行CPR；胸外按压时，双臂没有按规定伸直，肩、肘、腕连线没有和胸廓垂直；在进行人工呼吸之前，没有开放患者的气道；吹气时未捏鼻子；没有观察患者的胸腔起伏等。④演练结束后，让实习生对抢救过程中的遗漏和错误进行讨论以及汇报。⑤导师根据汇报情况进行讲评，指出其中的遗漏和错误，并对关键点再一次进行强调。⑥护生自己分组练习，导师对操作过程中的错误手法进行纠正，并不断给予鼓励。

1.3 观察指标

观察培训前后实习护生CPR理论和操作成绩，及实习护生对急诊实习的满意率。①培训前后对实习护生进行考核，包括CPR理论知识、操作技能。理论部分采用问卷星形式，满分为100分，内容涉及CPR基础知识、患者意识的评估、按压的部位、深度、气道开放、CPR效果的判断等。CPR操作技能考试由经过统一培训的3名带教老师共同监考，满分100分，取3名老师打出的成绩的平均分作为该学生最终操作考试成绩。②实习护生急诊实习满意度调查采用本院自制的调查问卷予以测定，满分为100分，得分>85分为非常满意、70～85分为满意、60～<70分为一般、<60分为不满意，满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 培训前后CPR理论和操作成绩比较

培训后实习护生CPR理论考试及操作技能考试成绩均高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 培训前后理论和操作成绩比较 分

2.2 培训前后实习护生对急诊实习的满意率

培训后实习护生对急诊实习满意率为94.00%(47/50)，明显高于培训前的78.00%(39/50)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 培训前后实习护生对急诊实习的满意率[n(%)]

3 讨论

心搏骤停是指由各种心源性或非心源性病因导致的心搏突然停止，大动脉搏动突然消失，是导致全球死亡的首位杀手。根据文献报道，在北美及欧洲每年有60多万人发生心搏骤停，而仅仅在美国每年就有30万余人(本国人口的 0.1%)死于心搏骤停[6]。虽然我国目前尚缺乏心搏骤停死亡率的大样本数据报道，但心搏骤停的死亡率现状严峻。快速、正确、规范的CPR操作可以显著降低患者的病死率，改善预后[7]。然而，CPR急救流程的普及与培训还远远不够，如何在心搏骤停时实施最有效的CPR是降低死亡率的关键因素[8]。2015年CPR指南的精髓之一就是强调高质量的CPR[9]，包括按压速度控制在100～200次/min，按压幅度5～6 cm。要达到这样精细的CPR标准，需要反复强调、练习和总结。

传统的CPR教学与考核模式存在理论与实践分离的问题[10]，而缺陷式情景模拟教学强调在有设计缺陷的环境中教学，通过多媒体运用、实物显示、角色扮演、实验操作等多种手段创设课堂教学情景，让学生以一种发现者、参与者、探索者的身份参与其中，将认知与情感、形象与抽象思维、教与学巧妙地结合起来，能够激起学生参与和练习的欲望，改变了以往单纯接受知识的被动教育局面，解决了理论与现实脱轨的问题，针对性强。

本研究中100%的实习护生既往都参加过学校的CPR培训，但由于很多学校教的都是2010版CPR，加上实习中又很少遇到真正的CPR，所以理论知识、技能成绩普遍较低。急诊室按照医院的真实环境建立了多个有缺陷的情景式教学案例，设置了多个环节错误。实习护生在观看教师演练的过程中，只有不断回忆CPR指南的流程，才能找出教师演示有缺陷的地方[11-12]。演练之后的讨论回顾和教师的讲评更加加深了实习护生对CPR关键点的记忆。而随后的自行练习，更加巩固了实习护士对CPR操作步骤的熟悉度和熟练度，所以实习护生的理论和操作水平都得到了显著地提高。学生们普遍表示，此方法使课堂气氛更加活跃，激发了学习热情，很乐于从中发现问题、分析问题和解决问题，接受知识也更加容易，提高了应变能力和逻辑思考能力，也增加了今后面对抢救心搏骤停患者的自信心。

综上所述，在进行 CPR 培训时采取缺陷式情景模拟教学法，能取得更加理想的教学效果，值得推广应用。