妊娠期代谢性疾病的个体化营养干预的分析与探讨

周灿灿　毕芳芳　谈玉婷　淘齐渊

【摘要】 待产人员对各种营养物质需要量较大，充足良好的营养供应能够为新生儿在胎儿期和新生儿期的正常生长和发育奠定基础。但是营养不足或营养过剩会严重影响新生儿胎儿期的生长和发育。故当产妇在妊娠期患有各种代谢性疾病时，需接受一定的治疗，同时根据产妇的实际症状进行有针对性的营养干预。本文通过分析妊娠期合并代谢性疾病产妇的临床治疗过程，收集相关文献，以根据其具体症状探究营养干预方案。

【关键词】 妊娠期； 代谢性疾病； 个体化营养； 临床干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.094 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）01-0187-02

对产妇实施良好的孕期营养能够促进胎儿的生长、发育，能够在一定程度上促进婴儿的生长发育及提高智力发育程度与治疗发育时间[1]。文献[2]临床研究发现，妊娠期营养不均衡或者营养过少，使新生儿患有巨大儿、畸形儿、体重过低或神经、功能出现异常的概率大幅度提高。妊娠期过度肥胖、妊娠期高血压、妊娠期高血糖等疾病的人数不断增加[3-4]。故本文通过分析妊娠期合并各种代谢性疾病产妇的临床治疗过程，探究其接受治疗的同时根据产妇实际症状进行有针对性营养干预的方案，现报道如下。

1 个体化饮食营养

当前我国有关营养指导原则和依据均采用第八版《营养学》中针对不同情况营养状况的评价标准和指导意见[5]。其明确规定不同人群对营养的需求、摄入量及食物能量的差异，但老年人、孕妇对营养的需求不适宜采用群体均值营养的标准，故本研究使用个体化饮食指导妊娠期产妇的营养摄入，饮食结构，运动锻炼及代谢情况等[6]。个体化饮食营养指导通过测定目标人员的脂肪和肌肉的多少计算出个体在消耗能量过程中需要的各种营养成分[7]。通过绘制个体化营养曲线，针对性地进行营养指导，合理规划孕期人群的营养状态[8-11]。

2 妊娠期常见疾病与相关营养

2.1 高血脂与孕期营养

高脂血症患者并发心血管病变的数量明显高于其他患者，调查得知高脂血症并发动脉粥样硬化的患者较其他心脑血管疾病多，同时发现在妊娠期患有高脂血症可以在一定程度上影响胎儿在子宫中的正常生长和发育[12]。产妇在怀孕期间摄入日常饮食中糖的比例过高使出现高脂血症的概率明显增加。我国研究人员探究综合营养干预对妊娠期糖尿病产妇糖脂代谢水平影响发现，处于妊娠期妇女进行常规产前检查时，医生介绍包含饮食问题等相关知识，但是大多数产妇不知道其关键性与重要性，不能按照医嘱改变其饮食结构[13-14]。当前在妊娠期进行综合营养干预最有效的解决方案，主要为对产妇进行有针对性的饮食帮助，调整产妇的饮食结构与进食量，规定其定时进行体重检测[15]。通过以上方案发现，综合营养干预能够较好地控制产妇血脂水平，同时也可以有效预防产妇及新生儿并发症的发生。因此针对妊娠期出现高脂血症的综合干预主要通过摄入低胆固醇、低脂肪和高纤维素食物等营养干预治疗[16]。

2.2 孕期肥胖与孕期营养

孕期肥胖与妊娠期高脂血症有着很强的关联性，调查发现患有肥胖的患者普遍出现不同程度的高脂血症，同时孕期进行合理饮食不仅能够影响胎儿在子宫内正常的生长和发育，同时能够有效控制患者血脂水平。故通过合理的饮食控制及适量的运动，能够有效地预防妊娠期肥胖[17-18]。

2.3 妊娠期糖尿病与孕期营养

妊娠期糖尿病在临床中也十分常见，是内分泌疾病的一种特殊类型，主要表现为怀孕妇女在怀孕期间血糖明显改变。主要原因为患者机体糖代谢功能出现暂时性或永久性障碍，当前认为妊娠期糖尿病的高发人群为高龄产妇、糖尿病患者产妇，糖尿病家族史产妇，长期进行高糖饮食的产妇[19]。目前临床认为妊娠期过度肥胖是妊娠期糖尿病的主要诱因，我国研究人员通过大量试验发现，对妊娠期产妇进行合理饮食，改变其不健康饮食习惯，可以有效控制其体重，进而控制妊娠期糖尿病的出现率[20-21]。我国现阶段产妇在妊娠期的平均体重提升17.6 kg，明显高于基本标准体重增长值12.5 kg，研究证实当体重增加时血清中的瘦素水平不断上升，但胰岛素的敏感性不断降低。随着脂肪细胞不断增加，机体内分泌系统功能不断下降，代谢逐渐缓慢，其中胰岛素改变尤为明显。我国研究人员李萍通过对566名妊娠期糖尿病患者进行饮食指导后血糖监测发现，良好的飲食控制能够保证患者血糖稳定，降低妊娠期糖尿病出现概率。因此对处于妊娠期的妇女进行良好的饮食规划对保持产妇健康尤为重要。

2.4 妊娠期高血压与孕期营养

正常情况下处于妊娠早期的妇女由于外周血管扩张，血管平均直径增加，进而血压出现轻度下降，在妊娠中期时产妇的血压相对在最低谷。部分产妇在妊娠早期并未出现血压降低，而出现血压明显上升，则应考虑妊娠期高血压的出现。我国研究人员探究综合干预对妊娠期高血压疾病及其并发症的影响情况，共选取19个临床随机对照试验，2 400例研究对象，其中试验组1 222例，对照组1 178例，Meta分析结果显示，护理干预妊娠期高血压可以降低先兆子痫发生率[RR=0.65，95%CI（0.54，0.77），P=0.000 01）]；降低子痫发生率[RR=0.21，95%CI（0.14，0.33），P=0.000 01]，提高顺产率[RR=1.97，95%CI（1.63，2.39），P=0.000 01]；降低剖宫产率[RR=0.59，95%CI=（0.52，0.67），P=0.000 01]；降低新生儿早产发生率[RR=0.35，95%CI（0.21，0.57），P=0.000 1]；降低产后出血发生率[RR=0.45，95%CI（0.33，0.61），P=0.000 01][22]。褚黎等[23]研究了影响妊娠高血压预后的相关因素，研究通过随访2165例妊娠期高血压患者，记录其血压控制情况、是否有家族高血压病史等临床资料，结果显示妊娠高血压妇女若得到及时有效的治疗，有痊愈的可能；同时有高血压家族史的患者，妊娠高血压发生率高于无家族史的患者。可见，有效的治疗对于患者预后十分重要[24]。endprint

3 不同孕期特殊营养需求指导

妊娠期间产妇对各种营养的需要程度是不同的，这就需要在妊娠各个阶段对不同种类营养的摄入进行有针对性的干预，从而保证产妇各阶段营养的供应。例如，应在孕前3个月内适当补充叶酸和维生素预防胎儿发育过程中出现畸形。在妊娠2～3月有针对性地补钙，例如增加牛奶中维生素D的摄入，能够有效防止子痫、妊娠期糖尿病等。文献[25]Meta分析结果显示：孕期补锌对出生体重影响的MD=18.13（95%CI=-26.72，62.99）；对出生身长影响的MD=-0.10，95%CI（-0.24，0.03）；对出生头围影响的MD=-0.04，95%CI（-0.13，0.05）；对早产影响的相对危险度RR=0.84，95%CI=（0.74，0.96）；对低出生体重影响的RR=0.85，95%CI（0.66，1.11）；对围生期死亡影响的RR=1.27，95%CI（0.68，2.38）；孕期干预组单独补充锌对出生体重影响的MD=-30.73，95%CI（-86.82，25.35）；对早产影响的RR=0.89，95%CI（0.71，1.11）；对低出生体重影响的RR=0.77，（95%CI=0.44，1.37）；而含锌的多种微量营养素联合补充对出生体重影响的MD=38.13，95%CI（-20.60，96.85）；对出生身长影响的MD=-0.08，95%CI（-0.24，0.08）；对出生头围影响的MD=-0.02，95%CI（-0.18，0.13）；对早产影响的RR=0.78，95%CI（0.64，0.95）；对低出生体重影响的RR=0.80，95%CI（0.51，1.26）。在产妇怀孕中期应该保证三大营养物质的摄入均衡，同时进行适当运动以控制自身体重，降低油腻食品的摄入量，注意孕中期为胎儿成长重要时期，孕中期为重点营养干预时期。孕中期还应该适当摄入铁剂，预防缺铁性贫血的出现，国外研究人员针对美国人体质进行研究后发现，铁剂摄入量少于20 mg对缺铁性贫血无显著影响，当机体铁剂摄入量超过40 mg，能够预防缺铁性贫血者超过94%。研究证实由于产妇的体质、遗传因素差异，其对不同营养代谢疾病的易感性也有所差異，同时在怀孕的各个时期，产妇和胎儿对不同营养物质的需求量也有差异[26].针对妊娠期产妇的营养干预应该个性化，应构建较为客观、权威的指标评价方法，并以该方案为基础设计饮食计划。要重视对产妇围产期保健及产前检查中的营养宣教，可以联合各地区的营养协会开发营养智能监测系统及智能营养配餐系统，使用精确法和交换份法进行营养分析及饮食结构的调整和食谱的推荐，指导孕妇如何将合理的膳食落实到每餐中，实行个体化营养指导。

综上所述，通过有效的个体营养指导，能够有效地促进胎儿的发育和生长，在一定程度上预防孕期胎儿各种疾病的出现。

参考文献

[1]李平.妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局的影响分析[J].中外医学研究，2013，11（30）：23-24.

[2] Ilana J H，Denice S F.The role of lifestyle interventions in the prevention of gestational diabetes[J].Current Diabetes Reports，2014，14（1）：105-107.

[3]吴桂芹，孔令蕤.妊娠期高血压疾病的孕期干预与妊娠结局的关系[J].微循环学杂志，2013，23（2）：55-56.

[4]崔维华.妊娠期糖尿病孕期干预与妊娠结局关系的研究[J].糖尿病新世界，2014，34（11）：25.

[5] Ramakrishnan L.Metabolic syndrome：role of maternal undernutrition and fetal programming[J].Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders，2013（3）：842-843.

[6]张蓉萍，周玲，冯娟.孕期干预对妊娠期高血压疾病高危孕妇母婴结局的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17（8）：105.

[7] Nils M，Alexander K.Oral iron prophylaxis in pregnancy：not too little and not too much[J].Journal of Pregnancy，2012（8）：219-221.

[8]黄利兰，邹清如，蔡芬兰，等.个体化饮食干预妊娠期糖尿病患者的作用分析[J].河北医药，2013，35（2）：311-312.

[9] Li Y，Chen X，Chen S，et al.A cohort study on the impacts of pre-pregnancy maternal body mass index，gestational weight gain on neonate birth status and perinatal outcomes in Fujian province[J].Chinese Journal of Epidemiology，2014（6）：115-117.

[10]李淑敏，张金芝，柏雪，等.不同孕周孕妇血钙、锌、铁水平分析及最佳干预时机[J].中国妇幼保健，2013，28（2）：219-221.

[11] Rogozińska E，Chamillard M，Hitman G A，et al.Nutritional manipulation for the primary prevention of gestational diabetes mellitus：a meta-analysis of randomised studies[J].Plos One，2015，10（2）：e0115526.endprint

[12] Suhag A，Seligman N，Giraldo-Isaza M，et al.Pre-pregnancy body mass index（BMI） and cerclage success[J].The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine，2015，29（3）：368-375.

[13]曹芳，虞斌，朱自强，等.孕期血脂参考值范围对妊娠糖尿病孕妇血脂评估的意义[J].重庆医学，2013，42（21）：2470-2472.

[14]赵明红，徐先明.妊娠期糖尿病患者血脂的变化[J].武汉大学学报医学版，2010，31（4）：524-527.

[15]廖群英，朱昭颖，庞义坚，等.孕期个体化饮食营养指导干预效果评价[J].中国妇幼保健，2012，27（28）：4388-4390.

[16]耿霞，赵君利.孕早期营养干预对孕妇孕期体重增长及血脂的影响[J].宁夏医学杂志，2012，34（9）：842-843.

[17] D A Schoenaker，G D Mishra，L K Callaway，et al.The Role of Energy，Nutrients，Foods，and Dietary Patterns in the Development of Gestational Diabetes Mellitus：A Systematic Review of Observational Studies[J].Diabetes Care，2016，39（1）：16-23.

[18]陳鹏.妊娠相关体质量管理的研究进展[J].实用妇产科杂志，2016，32（4）：259-262.

[19]王雪松.164例孕妇不同孕期膳食营养状况分析[J].中国妇幼保健，2012，27（16）：2442-2443.

[20]张沛然，郭改会.高脂血症的发病机制及分类[J].中国临床医生，2012，40（3）：219-221.

[21]韦修娟.妊娠期糖尿病血糖控制对母婴妊娠结局的影响[J].广西医学，2012，34（1）：72-74.

[22] S Bo，R Rosato，G Ciccone，et al.Simple lifestyle recommendations and the outcomes of gestational diabetes.A2×2 factorial randomized trial[J].Diabetes Obesity & Metabolism，2014，16（10）：1032-1035.

[23]禇黎，翟桂荣，丛克家.妊娠高血压综合征2165例远期随访[J].中国妇幼保健，2007，22（35）：4957-4960.

[24]焦瑞霞，孙亚平，齐亚新.妊娠期糖尿病围生期饮食干预效果研究[J].山东医药，2011，32（28）：1710-1711.

[25]徐先明，江明礼，董玉英.低危孕妇行妊娠期糖尿病筛选可行性研究[J].现代妇产科进展，2001，10（1）：411-416.

[26]董志光，肖温温，朱立华，等.妊娠后半期孕妇口服葡萄糖耐量试验的研究[J].中华妇产科杂志，1993，41（3）：136-138.

（收稿日期：2017-05-22）endprint