细菌性血流感染致脓毒症患者血清PCT、CRP及内毒素水平变化及临床意义

王绍鸣，张才明

血流感染是临床较严重的感染之一，可以发生在各个年龄阶段，近年来因血流感染的发生率增加，常应用抗感染药物治疗导致耐药性增加，使血流感染的治疗面临挑战[1-2]。细菌性血流感染常导致脓毒症，脓毒症可以由任何部位的感染引发[3]，临床较常见的有腹膜炎、胆管炎、蜂窝织炎、泌尿系感染、肺炎、脑膜炎等。有研究表明，约46%的脓毒性休克患者血培养结果阳性。脓毒症往往发生在患有严重疾病或慢性疾病的患者中[4-6]。有研究报道，脓毒症的发病率较高，且每年发病率在不断增加[7-8]。国外流行病学调查结果显示，脓毒症的病死率为35%～70%[9-10]。因此及时准确诊断并积极对症支持治疗具有重大意义。本研究回顾性分析在上海市浦东医院就诊的细菌性血流感染脓毒症108例的临床资料，探讨血清PCT、CRP及内毒素水平变化及其临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2014年6月—2016年12月在我院就诊的108例脓毒症，依据血清细菌培养结果分为革兰阳性菌组(阳性组)38例和革兰阴性菌组(阴性组)70例，阳性组年龄25～72(53.58±12.69)岁；阴性组年龄(52.89±11.92)岁。纳入标准：①相关临床症状及临床诊断标准均符合国际诊断脓毒血症标准[11]；②本研究经医院伦理委员会批准；③病例资料完整真实可靠。排除标准：①存在急、慢性感染者或恶性肿瘤；②伴有原发性心、肺、肾等器官疾病者；③存在全身性或系统性疾病。选择同期健康体检者100例作为对照组，年龄为26～75(53.62±10.89)岁。3组性别、年龄、体重指数、原发病及文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 3组临床资料比较

注：阳性组为脓毒症患者血培养阳性，阴性组为脓毒症患者血培养阴性，对照组为健康体检者

1.2研究方法 在患者入院就诊临床表现符合脓毒症症状时，抽取血液进行细菌培养，采用梅里埃中国有限公司进口的Bact3D全自动血培养仪，美国Biolog全自动微生物鉴定仪分析菌种类型；分别抽取患者空腹外周血标记并检测血常规、血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及内毒素水平。采用双抗夹心免疫化学发光法检测PCT，采用免疫比浊法检测CRP，采用动态比浊法检测内毒素(脂多糖)，检测上述指标的所有仪器和试剂盒均来自德国罗氏公司，由专业检验师按试剂盒说明使用分析。

1.3观察指标 根据临床资料及相关指标检测结果，记录所有纳入研究者年龄、病理及疾病情况等临床资料和PCT、CRP及内毒素水平，比较所有纳入研究者上述指标的差异，通过分析PCT、CRP及内毒素水平之间的关系，探讨不同指标对脓毒症患者的临床意义。

2 结果

2.1血清PCT、CRP及内毒素表达水平 阳性组和阴性组血清PCT、CRP及内毒素水平均高于对照组，阳性组上述指标低于阴性组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组血清降钙素原、C反应蛋白及内毒素表达水平比较

注：阳性组为脓毒症患者血培养阳性，阴性组为脓毒症患者血培养阴性，对照组为健康体检者

2.2脓毒症患者血清PCT、CRP及内毒素间的相关性 阴性组和阳性组血清PCT、CRP及内毒素间均存在正相关性(P<0.05)。见表3。

表3 脓毒症患者血清PCT、CRP和内毒素的相关性

注:阳性组为脓毒症患者血培养阳性，阴性组为脓毒症患者血培养阴性；PCT为降钙素原，CRP为C反应蛋白

2.3血清PCT、CRP及内毒素的ROC曲线评价 所有患者血清PCT、CRP及内毒素的ROC曲线：PCT灵敏度、特异度均相对较高，CRP次之。见表4。PCT、CRP及内毒素三项指标诊断脓毒血症的临界值分别是2.05 μg/L、87.35 mg/L、16.12 ng/L,见图1。

表4 降钙素原、C反应蛋白和内毒素对脓毒症诊断准确性

图1血清降钙素原、C反应蛋白及内毒素诊断脓毒血症的ROC曲线

3 讨论

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征[12-13]，其并发症是该病的一个病理生理过程，常见的并发症有呼吸窘迫综合征、休克、代谢性酸中毒、深静脉血栓、弥漫性血管内凝血、应激性溃疡等[14-15]。有相关文献表明，及时关注患者临床症状与检测识别病原菌及辅助因子对早期诊断和预后有较大的临床意义[16-17]。早期在临床应用的相关检测指标是血常规与CRP、D-二聚体等，但因有研究报道称其检测脓毒症的特异性、敏感性较弱，而血清PCT、CRP及内毒素是较好的用于早期诊断脓毒症的指标，其特异性、敏感性较高[18-21]。所以本研究探讨脓毒症患者血清PCT、CRP及内毒素的水平变化及临床意义。

本研究结果显示，阳性组和阴性组血清PCT、CRP及内毒素水平高于对照组，阳性组低于阴性组，细菌性血流感染导致脓毒症患者的血清PCT、CRP及内毒素水平均明显高于正常健康人，提示血清PCT、CRP及内毒素水平可以为诊断细菌类型提供相关依据；脓毒症患者血清PCT、CRP及内毒素间均存在正相关性，三项指标与机体炎性反应关系紧密，在阴性组表达更明显[22]；脓毒症患者血清PCT、CRP及内毒素的ROC曲线显示，血清PCT灵敏度、特异度均相对较高，CRP次之，PCT、CRP及内毒素诊断脓毒症的临界值分别是2.05 μg/L、87.35 mg/L、16.12 ng/L。在正常人体内的血清PCT水平较低，但当机体发生细菌性感染时，血清PCT水平会明显增加，而且随患者疾病的程度变化，疾病越严重其体内血清PCT越高，所以研究者常将其作为细菌性感染的诊断性指标；而CRP是临床常用来检测机体是否存在全身炎症反应的灵敏指标，是在人体肝脏内合成的具有非特异性指标，内毒素是革兰阴性菌细胞壁中的成分，当细菌死亡内毒素会释放[23]。因此在细菌性血流感染致脓毒症患者中的血清PCT、CRP及内毒素水平均有所升高且革兰阴性菌水平高于革兰阳性菌，在临床可用于早期诊断细菌性血流感染所致的脓毒症，均符合既往文献报道[24-25]。

综上所述，通过检测血清PCT、CRP及内毒素水平诊断细菌性血流感染致脓毒症患者具有较大价值，有助于提高诊断准确性，且具有一定临床意义，帮助患者适当减轻其并发症，改善预后。

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