皮肤滚针导入积雪苷霜软膏治疗早期增生性瘢痕的临床观察

陈燕图　许贤君　刘伟源等

[摘要]目的：探讨滚针导入积雪苷霜软膏在早期增生性瘢痕患者中的临床效果。方法：选取2015年6月至2016年6月接受治疗的早期增生性瘢痕患者100例作为研究对象，随机分为2组，观察组和对照组，每组50例。观察组患者采用皮肤滚针导入积雪苷霜软膏的方法进行治疗，对照组采用积雪苷霜软膏外涂治疗，对两组患者均进行2个疗程的持续治疗，比较两组患者治疗前后的温哥华瘢痕量表评分（Vancouver scar scale，VSS）（包括瘢痕色泽、厚度、血管分布和柔软度），治疗总有效率及不良反应发生率。结果：治疗前两组患者的温哥华瘢痕量表评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者的VSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的治疗总有效率（80.00%）显著高于对照组（50.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者均未发生严重不良反应，其不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：皮肤滚针导入积雪苷霜软膏应用于早期增生性瘢痕患者，疗效显著，安全性好，值得推广应用。

[关键词]增生性瘢痕；皮肤滚针；积雪苷霜软膏；导入

[中图分类号]R619⁺.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）07-0029-03

深度烧伤患者在伤口愈合后瘢痕会逐渐增生，变厚、变硬，并会发生挛缩畸形，影响外观甚至毁容，肢体处会引起功能障碍，严重者会丧失劳动力和自理能力。目前控制瘢痕办法很多，如弹力绷带压迫治疗、外涂药物、局部注射抗瘢痕药物、放疗等，但可能有效果不满意或副作用大等缺点。传统中医认为瘢痕增生系气滞血瘀、痰湿博结和经络痹阻三个方面的原因相互作用所致，因此主要的治疗方法包括：理气活血、痛经止痛，使用药物进行内服、外敷。本研究为了探讨滚针导入积雪苷霜软膏在早期增生性瘢痕患者中的临床效果，选取了在本院进行治疗的增生性瘢痕患者40例，进行了相关研究，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料：选取2015年6月2016年6月在本院进行治疗的增生性瘢痕患者100例作为研究对象，随机分为2组，观察组和对照组，每组50例。观察组：男性32例，女性18例，年龄18～29岁，平均年龄（23.5±5.2）岁，病程3～23个月，平均病程（11.3±3.5）个月；其中38例烧伤患者，9例创伤患者，3例其他类型皮肤损伤患者。对照组：男性33例，女性1 7例，年龄18～30岁，平均年龄（24.1±5.5）岁，病程3～22个月，平均病程（11.9±3.8）个月；其中37例烧伤患者，8例创伤患者，5例其他类型皮肤伤害患者。两组患者在性别、年龄、病程等基础资料上无明显差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合增生性瘢痕的相关诊断标准者；②在近两个月内没有使用其他方法进行治疗者；③认知功能完全，自愿加入本研究，并且配合治疗者。

排除标准：①妊娠或备孕期妇女；②合并了全身性疾病或者系统性疾病者；③对治疗所使用的药物过敏者。

1.2治疗方法：观察组患者采用皮肤滚针导入积雪苷霜软膏治疗，首先清洁瘢痕组织，涂以麻药，20min后消毒瘢痕组织，外涂以积雪草甙软膏（上海现代制药股份有限公司，国药准字：Z31020564），再用滚针（吴江市云龙医疗器械有限公司，生产批号：161001）在瘢痕组织上滚动，待软膏渗透进瘢痕后，再以弹力绷带压迫治疗，每天外涂两次，7d一个疗程。对照组则单纯外涂积雪草甙乳膏，每天外涂两次，以弹力绷带压迫治疗。对两组患者分别持续进行两个疗程的治疗。

1.3观察指标：两组患者治疗前和治疗后2个月时进行温哥华瘢痕量表评分（Vancouver scar scale，VSS），评分标准：色泽：与身体其他部位近似为0分；色泽较浅为1分；混合色泽为2分；色泽较深为3分。血管分布：肤色和身体其他部位近似为0分；肤色偏粉红色为1分；肤色偏红为2分；肤色为紫色为3分。厚度：正常为0分；1～2mm为1分；2～4mm为2分；大于4mm为4分。柔软度：正常为0分；柔软的为1分；柔顺的为2分；硬的为3分；弯曲为4分；挛缩为5分。比较两组患者的治疗总有效率及不良反应发生率（不良反应包括：感染性脓包、持续性潮红、疼痛超过2d）。

1.4疗效判定标准：治疗效果主要根据疗效指数来进行评定，疗效指数=（治疗前的皮损评分治疗后皮损评分）/治疗前皮损评分×100%。疗效指数超过90%为痊愈；疗效指数为60%至89%为显效；疗效指数为20%至59%为好转；疗效指数低于19%为无效。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。

1.5统计学分析：应用SPSS13.0统计软件包进行数据处理，计量资料使用（x±s）表示，两组之间差异比较使用t检验，计数资料的两组之间比较采用X²检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后VSS评分比较结果：治疗前两组患者的温哥华瘢痕量表评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者的VSS评分显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。典型病例见图1～2。

2.2两组患者治疗总有效率比较结果：持续2个疗程的治疗，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3两组患者不良反应发生率比较结果：两组患者均未发生严重不良反应，观察组不良反应发生率（6.00%）低于对照组（8.00%），但差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。

3讨论

瘢痕是物理、生物、化学等各种原因引起的组织严重损伤愈合后的病理性变化，是一种血液循环不良、结构异常、神经分布错乱的纤维化病变。瘢痕是创伤愈合过程的必然产物，但过度修复可致病理性瘢痕的形成，会引起外形的毁损和程度不等的功能障碍。病理性瘢痕主要包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，组织学特点为大量成纤维细胞增生，细胞外基质中胶原、蛋白多糖、糖蛋白等过量沉积，胶原纤维排列紊乱。其临床表现为感觉异常、瘤样增生并伴有不同程度的功能障碍，而且患者往往需面对一系列生理、心理、美容及社会问题。至今为止，临床上对于病理性瘢痕的治疗仍是一件比较复杂和困难的事情。

由于目前对瘢痕的治疗尚无特效方法，所以其预防在一定程度上来说具有比治疗更重要的意义。研究表明：对瘢痕的预防主要包括瘢痕形成前的预防和瘢痕形成期的预防，主要目的是尽量去除各种造成瘢痕增生的因素，减少瘢痕的生長，预防瘢痕对机体造成的各种危害。瘢痕形成期的预防主要是针对创面愈合以后瘢痕成熟之前的瘢痕增生过程采取有效措施，减慢瘢痕的增生并渡过增生期而进入消退成熟期，转变为成熟瘢痕，这一预防时期多在伤后一年以内，尤其是前半年效果较为明显。目前预防瘢痕增生的方法多种多样，但效果不一，多选用副作用较小，方便易用的方法进行综合治疗。

传统中药中医治疗瘢痕是一种比较有效的药物治疗方式。实验研究发现，丹参、川芎嗪、粉防己碱、积雪草甙、当归、五倍子、苦参碱、雷公藤提取物等可抑制瘢痕成纤维细胞的增殖与胶原合成。其中大部分已经应用到临床上，对治疗病理性瘢痕有着一定的效果。积雪草甙已在临床应用多年，实验与临床研究均证明有一定疗效。积雪苷霜软膏主要是从积雪草中提取活性成分积雪苷制备而成，一方面，传统中医认为积雪草具有清热利湿和消肿的效果，另一方面，现代药学实验证实了积雪苷具有镇痛、抗纤维化和促进伤口愈合的作用，能够对增生性瘢痕的发展产生抑制作用。

滚针美容是一种极具特色的传统中医美容方式，它对患处的皮肤进行反复的滚刺，让患处局部的皮肤气血通畅，具有畅经络、和气血、平衡脏腑虚实的效果，广泛应用于多种皮肤疾病的治疗中。积雪苷霜软膏与滚针联用，不仅能够减少各种不良反应的发生，而且能够促进药物渗入到瘢痕组织中，使药物的疗效得到更好的发挥。

本次研究中，治疗后观察组患者的VSS评分显著低于对照组患者（P<0.05），观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），表明了皮肤滚针导入积雪苷霜软膏的治疗方法能够更好地改善患者的瘢痕症状，主要是因为使用滚针导入使药物更好渗入到瘢痕组织中，使药物更好作用于瘢痕组织，达到了预防和控制瘢痕增生的目的。两组患者均未发生严重不良反应，其不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），这表明了皮肤滚针导入积雪苷霜软膏的治疗方式具有较好的安全性。endprint