维和步兵营组建前沿外科手术队的必要性

刘 健

维和步兵营是我国首次向非洲派遣并介入非洲和平与安全事务的维和作战分队，其任务是维护和平、监督停火、保护平民安全、长途巡逻和武装护卫等。近年来，枪击事件和难民骚乱等突发事件不断发生，如2016-07-10，维和步兵营的步战车在执行难民营警戒任务时突遇袭击，并在内部发生爆炸，造成7名维和战士伤亡。维和战士面临的危险等级较高，环境艰苦，且维和步兵营一级医疗保障条件差，难以为战创伤员提供良好的救治条件。因此，建立一支技术和经验丰富的前沿外科手术队（forward surgical team，FST）十分必要。

1 海外军事行动医疗救治的基本特点

1.1 维和医疗救治的使命 由于维和任务区地理、气候及生活环境恶劣，疫源性疾病和社会不安定因素威胁着维和官兵的人身安全。因此，维和医疗救援队需要在战场救治中采取非常规的医疗救治手段，履行救死扶伤的使命，做到既救人又救己。这就要求医护人员首先要技术精湛，纪律严明；其次还应具备高超的现场分析判断、急救处置、紧急防护能力和良好的身体素质；同时也要重视对伤员的现场紧急救治，发展院前急救，做到监护、治疗与后送一体化。

1.2 维和医疗救治理念 维和医疗救治坚持以人为本、快速救治和快速后送的理念。纵观近年来的局部战争，爆炸性武器逐步成为现代战争中主要杀伤武器，杀伤力较传统武器高4～5倍。由于战争形态和作战方式的变化导致伤员伤情具有多发伤、多部位伤、复合伤、重伤多等特点，从而难以把握救治时机。由于后送伤员耗时长，耽误伤员的最佳救治，因此，需建立一支靠近火线区域并可进行及时救治的机构，即小型机动急救单元，以适应战场救治的需要[1,2]。另外，对战伤救治也提出了新的“战术作战伤员救护”要求，即以作战一线卫生人员为主体的、在战术背景下实施的一切创伤救护和医疗后送；在战术区域需配备数支FST。FST的任务是在作战区域提供可快速部署的紧急外科手术支持，包括检伤分类、术前复苏和术后护理等，并做到监护、治疗与后送一体化。总之，战伤救治以减少可避免的伤亡为核心，并坚持医疗救治与战术后送相结合的救治理念。

2 维和任务区FST的重要性

2.1 维和任务区伤情复杂 维和任务区伤情分为射击伤和爆炸伤两大类，射击伤会引起重要器官破裂、血管破损、组织死亡和伤口的二度污染；而爆炸伤主要由火箭弹、航弹、迫击炮、手榴弹等爆炸造成，通常伤情非常严重。维和区伤员伤情呈“三多”和“三高”特点，即重伤多、复合伤多、烧伤多和减员率高、休克率高、手术率高。如何快速有效地提高伤员的救治水平，满足伤员救治最佳时机需求，部署构建救治阶梯、越级后送，实现“零伤亡”的目标是维和任务区伤情救治的关键。因此，FST人员装备需在最短的时间内到达任务区，实现“时效救治”，拯救生命，降低伤员的伤残率。

2.2 维和步兵营FST配置精良 美军FST由中级职称以上的普外科医师、骨创外科医师、胸外科医师、神经外科医师、麻醉医师各1名和技术士官2名组成，且根据战役时限和任务增减医护人员配属[3]。医师需能够独立熟练完成复苏性手术、剖胸术、剖腹术、开放骨折外支架固定等。装备配置由1张手术台、基础生命支持模块（通气和输液模块含骨髓输液枪和抗凝献血袋）、担架系统（真空塑性固定担架）、监护治疗一体化模块含携式自动体外除颤器（automatic external defibrillation，AED）、手术模块（专科基本手术器械、麻醉镇痛药、卡式消毒器及敷料包）、呼吸机等抢救设备组成。FST能在30 min内对危重伤员展开救治，实施损伤控制性手术 （damage control surgery，DCS）、结扎或分流止血、控制开放创面、骨折外固定等。从而缩短伤员后送时间，对伤员行及时地复苏手术，降低伤亡率[3]。

2.3 维和步兵营FST技术精湛 美军FST能在第一时间内为伤员提供紧急救命手术或DCS，包括胸腹部探查术、毁损肢体截肢术、气管及静脉切开术、心包填塞穿刺或切开引流术、筋膜间隙综合症切开减压术、开放性气胸封闭缝合手术等[4]。其可保证伤员在1 h内得到救治，2 h内行DCS和4 h之内行紧急外科手术；在战场为伤员创造安全的医疗后送条件[5]，提高其救治率。

3 FST的能力构成路径

3.1 即时救治、快速后送和快速部署能力相结合 在海外执行维和任务面临突发事件时，即时救治、快速后送和快速部署能力相结合至关重要，也是保障伤员生命安全的前提。因此FST强调队员“一专多能”：能在第一时间内，紧急实施初级生命救治和基础生命支持，实现战场医疗救治的“白金十分钟”目标；能依靠自我保障完成快速后送，由于维和任务区双方交战激烈，有时导致后送道路被切断，无法进行后送和医疗支援，只能依靠自我保障；能做到人员和装备的合理配备，而步兵营一级医院均由基层卫生人员组成，临床救治经验差，缺乏专业外科医师和最基本辅助检查设备，人员配置不合理和装备配备不足。因此，FST需具备快速机动能力和独立手术能力的综合性机动卫勤力量，能够快速进行手术救治，为平稳后送的伤病员进行手术治疗。

3.2 强化与战场战术环境的结合 战争具有偶然性和不可预测性，导致FST在手术时间分布、伤情和手术类型存在不确定性。而战伤救治的关键问题在于技术的时效组织与运用，且美军《2010联合构想》指出“救治伤员唯一最关键的时间是最初的10 min”，且提出“医疗与士兵同在”的构想[6]。

3.3 FST的拉动演练 以提高抢救速度为标准，就必须构建一支能“拉得出、跟得上、展得开、救得下、送的走、治得好”的战场专业手术队伍。因此，在平时经常性组织FST全装、全员、全要素地拉动演练，使队员在应对突发事件时贴近实战，实现应急和常态一体化，做到抢救及时高效[7]。

[1]肖 南，李 勇，张治纲，等. 美国军队战伤救治发展及启示[J]. 创伤外科杂志，2014 , 16（ 5）: 465-467.

[2]何海燕, 张连阳, 王正国. 外军战伤救治的特点及对我军的启示[J/OL]. 灾害医学与救援(电子版）, 2012, 1（2）: 103-105．

[3]Schoenfeld A J. The combat experience of military surgical assets in Iraq and Afghanistan: a historical review [J].Am J Surg, 2012, 204（3）: 377-383. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2011.09.028.

[4]阮晓茹, 江 雷, 彭海文, 等．前沿外科手术队手术范围及时间概率分布研究[J]. 解放军医院管理杂志, 2011, 18（8）: 759-761. DOI: 10.3969/j.issn.1008-9985.2011.08.025.

[5]杨 东, 张连阳. 战场战伤救治技术概论[J]. 创伤外科杂志,2016, 18（4）: 256-257. DOI: 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.04.024.

[6]王 淋, 李 菊, 朱剑武, 等．现代战争对我军野战外科的新要求及未来发展思考东南国防医药[J].东南国防医学 , 2015, 17（4）: 441-444. DOI: 10.3969/j.issn.1672-271X.2015.04.035.

[7]刘 健, 王宝成, 许 峰. 非战争军事行动立体医学救援的理念和模式探讨[J]. 中华灾害救援医学, 2014, 2（5）:281 -283. DOI: 10.13919/j.issn.2095-6274.2014.05.013.