针刀松解结合跖腱膜牵拉训练治疗顽固性跟痛症疗效分析

黄志明，章建卫，李高舜

（浙江省台州市中西医结合医院骨科，浙江 温岭市 317523）

跟痛症经过保守治疗后症状反复发作称为顽固性跟痛症［1］。本科用针刀松解结合跖腱膜牵拉训练治疗顽固性跟痛症效果满意，报道如下。

1 临床资料

共40例，均为2016年1月至2017年1月本院骨科门诊患者，随机分为两组各20例。对照组男10例、女10例，平均年龄56.4岁，平均病程7.6个月，左侧11例、右侧9例。治疗组男12例、女8例，平均年龄56.6岁，平均病程7.5个月，左侧9例、右侧11例。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

纳入标准：诊断为跟痛症，病程超过6个月。有不同程度的行走困难，多具有起步痛的特点，以晨起负重时特别明显，晨起步行5min 后用视觉模拟评定法（visual analogue scale，VAS）自测疼痛强度大于5。经保守治疗（包括理疗、外用洗药或膏药、口服止痛药、穿矫形鞋等）3个月以上效果不佳且X线片显示跟骨骨赘形成。

排除标准：不符合诊断标准，既往跟痛症行手术治疗，踝关节或足部骨折病史，合并其它脏器较严重的原发性疾病，精神异常或其它疾病不能配合。

2 治疗方法

对照组：2%利多卡因1.0mL、曲安奈德1mL（含曲安奈德10mg）行跟部跖侧及内侧局部痛点注射治疗，每周1次，治疗1～3次。

治疗组：针刀松解结合跖腱膜牵拉训练。患者俯卧位于治疗床上，患踝关节前方垫一硬垫，稳固踝关节，常规消毒，铺巾，用1%利多卡因2mL在选定压痛点局部浸润麻醉，用汉章牌4号针刀刺入骨刺尖端，针刀体与足底远端皮肤呈60°～70°刺入，深达骨面，沿肌纤维走形方向纵行剥离3～4次，再横行剥离3～4次，觉针刀下松动感即可拔出针刀，创可贴贴敷针眼。同时嘱患者仰卧位，医生双手环抱足底前部，嘱患者踝关节做跖屈背伸运动，在背伸至最大位置时用力将踝关节背伸1～2次，术后2天保持局部清洁。每周1次，治疗1～3次，针刀治疗后第2天开始非负重跖腱膜牵拉训练每日3次，每次5～10min，训练2～3个月。

3 观察方法

记录（在正常日常生活情况下）治疗前及治疗后1个月、3个月、6个月VAS疼痛评分。

用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（±s ）表示、用t检验，计数资料χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

按《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：足跟痛消失，行走自如。显效：足跟痛不甚明显，行走自如，足跟压痛基本消失。好转：足跟痛有所缓解，行走略有疼痛，足跟仍有轻微压痛。无效：足跟痛缓解不明显，行走疼痛，足跟压痛仍然存在。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组 别 例 治疗前 治疗后1个月 治疗后3个月 治疗后6个月治疗组 20 6.49±0.78 3.05±1.12*△ 1.58±1.23*△ 1.06±1.55*△对照组 20 6.47±0.78 3.78±0.73* 2.44±0.82* 2.46±1.67*

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

相当一部分跟痛症发生与跟骨下的跖筋膜和跖长韧带劳损有关，长期的牵拉、磨损使跖筋膜形成慢性无菌性炎症，引起局部组织应力分布不平衡、动态平衡失调，产生较高的张力而引起疼痛。用小针刀直达跟骨结节下对其周围剥离、松解，可降低局部软组织的张力，调整跟骨周围的应力平衡，达到“松则不痛”的目的［3］。有研究［4-5］指出，非负重跖腱膜牵拉训练是目前治疗慢性跟痛症有效的非手术辅助疗法，且非负重跖腱膜牵拉训练比负重跖腱膜牵拉训练效果好。随访2年发现跖腱膜牵拉训练是治疗慢性跖腱膜炎的关键步骤，长期效果良好。跖腱膜牵拉训练对于复发性顽固性跟痛症疼痛缓解起效慢，从而导致患者治疗信心不足，坚持训练的依从性差。而小针刀治疗跟痛症及时止痛效果显著，近期疗效好，在小针刀治疗后进行跖腱膜牵拉训练可巩固小针刀的效果。

［1］孙喜山，吴洲宏，范金柱． 激光消融治疗顽固性跟痛症疗效观察［J］． 实用骨科杂志，2014，20（8）：751-752．

［2］国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：78-79．

［3］王少飞，姜劲挺，郑吉元． 小针刀配合体外冲击波治疗跟痛症60例［J］． 中国中医骨伤科杂志，2015，23（9）：5355．

［4］DIGIOVANNI BF, NAWOCZENSKI DA, L INTAL ME, et al． Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomesin patients with ch ronic heel pain： A prospective,randomized study［J］． J Bone Joint Surg Am， 2003, 85-A：1270—1277．

［4］DIGIOVANNI BF, NAWOCZENSKI DA, MALAY DP ,et al． Plantar fascia-specific stretching exercise improves outcomes in patients with chronic plantar fasciitis： A prospective clinicaltrial with two-year follow-up［J］． J Bone Joint Surg Am, 2006, 88：1775-1781．