综合治疗腰椎间盘突出症临床观察

刘晓菲

（河南省郑州市骨科医院微创骨柱科，河南 郑州 450000）

本研究用综合方法治疗腰椎间盘突出症取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

共118例，均为2015年1月至2016年1月我院收治患者，经X线、CT等检查确诊，符合腰椎间盘突出症的诊断标准［1］，排除伴有精神疾病，采用随机数字表法分为两组各59例。对照组男31例，女28例；年龄41～67岁，平均（53.92±5.20）岁；病程28～91天，平均（59.41±5.52）天。观察组男33例，女26例；年龄39～68岁，平均（53.55±5.23）岁；病程33～90天，平均（59.87±5.56）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组治疗前10天均卧床休息，10天后先行给予牵引治疗，仰卧位平躺于腰椎牵引床上（型号ATA-D），固定带进行固定，牵引力设定为30kg，30min，每6min休息1min，1日1次，每3天牵引力增加5kg，最大牵引力应低于患者体质量。另用超短波（型号CDB-1）治疗，大超短波，中号极，温热量，气距3～4cm，腰部前后对置，20min，1日1次。

观察组另用20%甘露醇（华润双鹤药业股份有限公司生产，国药准字H11020861）250mL静脉滴注，1日1次。

两组均治疗20天后统计疗效。

3 观察指标

用Barthel指数评价日常生活活动功能，满分100分。90分以上为优，基本正常；61～90分为良，有轻度功能障碍；41～60分为中，有中度功能障碍；40分以下为差，重度功能障碍［2］。

用SPSS19.0统计软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

痊愈：腰痛、腰椎侧凸等症状体征消失，腰部功能正常无不适。显效：症状体征基本消失，活动后腰部稍有不适，但不影响工作生活。好转：症状体征有所减轻，但腰部不适感仍存在。无效：症状体征均无改善或出现加重。

5 治疗结果

观察组痊愈23例，显效19例，好转15例，无效2例，总有效率96.61%。对照组痊愈18例，显效17例，好转14例，无效10例，总有效率83.05%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=5.9371，P＜0.05）。

两组治疗前Barthel指数见表1。

表1 两组治疗前后Barthel指数比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后Barthel指数比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 59 52.55±11.23 82.68±10.69*观察组 59 51.97±11.38 90.33±8.16*△

6 讨 论

腰椎间盘在生活运动中及脊柱负荷中均承受着较大的压应力，20岁后椎间盘开始发生退变，也是椎间盘突出症的主要病因，除此之外，外伤、职业、遗传及先天因素亦是引起腰椎间盘突出症的重要因素。由于后纵韧带与纤维环外层受到刺激，髓核压迫，静脉回流受阻、神经根受压后缺血，同时椎间盘破裂后产生的物质刺激后发生炎症，故出现腰痛、放射痛、大小便障碍、不完全性瘫痪等［4］。

目前临床上治疗的首选方法为保守疗法，前期主要通过绝对的卧床休息进行，通过卧床休息能够减少身体上部质量对腰部产生的压力，同时能够降低腰背部与腹部肌肉维持站姿而产生的力量，显著降低椎管内及椎间盘的压力，使肌肉得到缓解，增加了椎管内的容量及椎管内径，使神经根受到的压迫得到缓解，促进神经根水肿的消除，减轻疼痛，牵引是卧床休息后治疗的首要步骤，通过增宽椎间盘间隙，增加椎间盘内的容积，降低椎间盘内的压力，促进突出物还纳，同时还能够起到增加椎间孔面积与上下关节突间隙的效用，降低对神经血管的压迫。牵拉后，可使神经刺激等症状得到缓解。间隙牵引通过不断的放松、拉紧腰肌，可加快腰部肌肉的血液循环，促进腰肌血流供应的改善。超短波穿透力较强，透入机体组织的深度较佳，能够提高局部体温，加速血液的循环，加快机体的新陈代谢，促进神经代谢，使炎性渗出物能够快速被机体吸收，降低炎症组织的兴奋性，增强淋巴循环，提高免疫功能，消除压迫，降低疼痛，加快神经功能的恢复［5］。甘露醇能快速增加血浆渗透压，使组织间隙脱水，同时还具有清除自由基的效果。

甘露醇配合超短波治疗椎间盘突出症效果较好。

［1］魏明和，赵飞龙，王亨火，等.胸腰段与腰椎多节段椎间盘突出症的诊治方法［J］.临床骨科杂志，2013，16（5）：492-494，497.

［2］李映超，赵慧毅，黄意民，等.椎间盘骨内突出症的临床研究［J］.中国骨与关节损伤杂志，2014，29（9）：878-881.

［3］顾瑞康，单方军.牵引抛抖法治疗腰椎间盘突出症40例［J］.中国中医药科技，2014，21（4）：402.

［4］马信龙.腰椎间盘突出症的病理学分型及其临床意义［J］.实用骨科杂志，2016，22（4）：384-384.

［5］杨军，周肆华，许军锋.高压氧结合牵引、针刺治疗急性颈椎间盘突出症［J］.中医正骨，2014，26（6）：50-51.