中西医结合治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿疗效观察

樊杜英

（广东省广州市中医医院肿瘤一区，广东 广州510000）

乳腺癌术后极易出现上肢淋巴水肿，导致肩关节功能受限，肢体乏力、疼痛等［1］。本研究用中西医结合方法治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共40例，均为我院收治的乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者，按随机数字表法分为观察组与对照组各20例。均接受乳腺癌改良根治术，排除上肢深静脉血栓的可能。两组年龄、病史等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

根据国际淋巴水肿学会提出的分级方法，将上肢淋巴水肿根据其程度分3级［2］。①轻度水肿：患侧上肢的周径比健侧粗3cm以下，多限于上臂近端或前臂或手掌部位，常发生于术后短期内；②中度水肿：患侧上肢的周径比健侧粗3～6cm，水肿范围影响到整个上肢，包括前臂和手背；③重度水肿：患侧上肢的周径比健侧粗6cm以上，皮肤硬韧，水肿波及整个上肢包括手指，整个上臂和肩关节活动严重受限。表现为肿胀、烧灼痛、沉重感及丹毒样发作。

纳入标准：乳腺癌诊断明确。乳腺癌手术3个月以后，出现上肢水肿，有患肢肿胀、酸痛、沉重等不适感，且测量患肢较健侧肿胀增粗（大于2cm）。年龄18～80岁。

排除标准：①年龄小于18岁或大于80岁；②妊娠期或哺乳期妇女；③合并严重的心脑血管疾病、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、严重的血液系统疾病及精神病；④急性淋巴管炎；⑤术后腋下肿瘤组织残留或术后肿瘤复发转移压迫造成上肢水肿；⑥过敏体质或对所用药过敏。

2 治疗方法

观察组：将加味金黄膏膏剂（苍术125g，黄柏250g，厚朴75g，陈皮75g，生胆南星75g，天花粉75g，大黄75g，姜黄125g，白芷75g，麻油550g，黄蜡100g，甘油50g ，冰片50g）约50g均匀涂抹在防水油纸上，并盖上一层纱布制成中药硬膏，贴敷于天泉、曲池、太渊穴并用胶布固定。另用肢体空气波压力循环物理治疗（广州龙之杰科技有限公司的LGT-2200S空气波压力循环治疗仪），治疗30min，每日1次。

对照组：用安慰剂穴位贴敷加肢体空气波压力循环物理治疗，使用器械、方法及时间均同治疗组。

两组均治疗4周。

3 观察指标

疼痛评分（VAS评分）。以视觉模拟评分法为标准，分0～10分，0分表示无疼痛，10分表示剧痛，治疗前后根据患者主诉，每周对疼痛评分进行记录。

KPS评分。体力状况正常、无症状和体征100分，能进行正常活动、有轻微症状和体征90分，勉强可进行正常活动、有一些症状或体征80分，生活可自理、但不能维持正常生活工作70分，生活能大部分自理、但偶尔需人帮助60分，常需人照料50分，生活不能自理、需要特别照顾和帮助40分，生活严重不能自理0分，病重、需要住院和积极的支持治疗20分，重危、临近死亡1分，死亡0分。

4 疗效标准［3］

显著改善：上肢肿胀程度改善超过1个等级以上。改善：上肢肿胀程度改善1个等级。无改善：上肢肿胀程度等级无变化。

用SPSS21.0统计软件分析，计数资料用χ²检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

两组治疗前后VAS及KPS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS及KPS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS及KPS评分比较 （分，±s）

VAS KPS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 20 7.2±1.0 3.3±0.5 60.3±5.2 83.2±7.8对照组 20 7.1±1.4 5.9±0.8 61.4±4.9 70.2±6.1 t-0.052 12.325 0.689 5.871 P-0.959 0.000 0.495 0.000组别 例

6 讨 论

乳腺癌术后淋巴组织受到严重且不可逆的损害，导致术后水肿［4］。属中医“水肿”范畴。为湿热之邪浸渍肌肤，气血阻塞，水津外溢发为肿胀［5］。加味金黄膏有健脾燥湿，理气活血，消肿止痛功效。取天泉、太渊、曲池穴位敷贴能疏通经络气血，达到消肿止痛的目的。

中西医结合治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿效果较好。

［1］金明子，王丽祯，沈雪勇，等．中医外治法治疗乳腺癌相关上肢淋巴水肿的研究进展［J］． 中国中医急症，2017，26（3）：464-466．

［2］孙小虎，付均如，曹旭晨，等．刺络放血结合走罐疗法治疗乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿的临床观察［J］．中国中西医结合外科杂志，2017，23（2）：167-170．

［3］程越，林方才，孙欣．乳腺癌相关上肢淋巴水肿诊疗现状［J］．中国微创外科杂志，2016，16（4）：370-376．

［4］张寒，穆兰花．血管化淋巴结移植治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的研究进展［J］． 医学综述，2014，20（1）：36-39．

［5］王维志，桂明亮，董洪荣，等．中西医结合治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿［J］． 世界中西医结合杂志，2015，4（8）：576-577．