人参汤合瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮治疗冠心病心绞痛临床观察

刘 蕊

（河南省驻马店市中医院，河南 驻马店 463000）

冠心病（CHD）因心脏冠状动脉粥样硬化病变导致管腔变窄或闭塞，心肌缺血所致，表现为不同程度的心律失常、心肌梗死甚至心力衰竭［1］。笔者用人参汤合瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮化裁治疗冠心病疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2016年3月至2017年1月我院收治冠心病患者，随机分为两组各38例。观察组男23例，女15例；年龄46～79岁，平均（59.01±2.13）岁；病程1～6年，平均（2.51±0.21）年；心绞痛每日平均发作次数（4.5±2.5）次，平均持续时间（4.2±1.5）min；陈旧性心肌梗塞5例，早搏8例，房颤2例；合并高血压15例，糖尿病10例，血脂异常12例。对照组男24例，女14例；年龄47～79岁，平均（60.34±2.91）岁；病程1～6年，平均（2.55±0.29）年；心绞痛每日平均发作次数（4.2±1.5）次，平均持续时间（4.0±2.0）min；陈旧性心肌梗塞4例，早搏7例，房颤2例；合并高血压13例，糖尿病10例，血脂异常10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照《心脑血管疾病研究》里有关1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常座谈会修订的标准［2］。中医诊断辨证参照中华人民共和国卫生部1993年颁发《中药新药临床研究指导原则》［3］。主症为心前区隐痛或绞痛，放射至背部，胸闷憋气，喜叹息。次症为心悸、胸闷痛、气短乏力、头身困重、脘腹痞满、口黏痰多、肥胖，甚者出现手脚冰凉、面色苍白、头晕、昏倒等；舌质淡黯或紫暗，舌边有瘀点、瘀斑，或舌体胖大有齿痕，舌苔白厚或黄腻；脉弦滑数，或沉涩，或结代。

2 治疗方法

对照组用常规西药治疗。门冬氨酸钾镁（河南润弘制药股份有限公司生产，国药准字 H20053309）20mL加入0.9%氯化钠溶液100mL中静脉滴注，每日1次。同时予以硝酸甘油（广州白云山明兴制药有限公司生产，国药准字 H44020569）10mg加入0.9%氯化钠溶液100mL中静脉滴注，每日1次，硝酸甘油初始剂量为10～25μg/min，每5～10min增加10～25μg/min。静脉滴注过程中监测血压、心率，结束静脉滴注后口服消心痛（地奥集团成都药业股份有限公司生产，国药准字H51021954）10mg，每日3次。

观察组用人参汤合瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮治疗。人参15g，干姜20g，白术20g，栝蒌实15g（捣碎），薤白15g、半夏15g，白酒70mL，丹参30g，檀香10g，砂仁10g，炙甘草10g。痰浊化热加天麻、胆南星和天竺黄各12g，黄连7g；痛剧加五灵脂、没药和乳香各15g；四肢不温加附片15g（先煎），桂枝15g，淫羊藿15g；口干不欲饮、胸闷不舒、纳呆加山楂30g，麦芽30g，葛根30g，神曲10g。每日1剂，分早晚2次温服。观察期间有急性发作含服硝酸甘油（上海信谊药厂有限公司生产，国药准字H31021149）0.5mg。

两组疗程均为1个月。

3 观察方法

观察心电图显示正常时间、生化指标正常时间、症状消失时间，治疗前后左室射血分数（LVEF）、左室收缩末容积（LVESV）、左室舒张末容积（LVEDV）。

4 疗效标准［2］

显效：劳累程度处于一致状态，硝酸甘油每天消耗量降低80%以上或心绞痛次数降低80%以上，或未出现心绞痛症状，其他症状消失，心电图恢复至正常水平，运动耐量上升2级或运动试验结果显示阳性转变为阴性，心功能等级降低2个及以上级别。有效：硝酸甘油每天消耗量与心绞痛发作次数降低至50%～80%，其他症状改善，心电图逐渐恢复，但未达到正常水平，或运动试验心电降低，ST段提升至0.15mV以上，或T波由平坦状态转变为直立状，心功能等级降低1个级别。无效：硝酸甘油每天消耗量与心绞痛发作次数降低小于50%，其他症状改善不明显或无改善或加重，心电图检查无法达到各项指标值，心功能等级无改变。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

表2 两组治疗前后LVEF、LVESD、LVEDV指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后LVEF、LVESD、LVEDV指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时期 LVEDV（mm） LVESV（mm） LVEF（%）观察组 38 治疗前 45.29±1.01 61.01±3.28 35.02±0.35治疗后 36.01±1.24*△ 45.13±2.35*△ 48.02±0.26*△对照组 38 治疗前 44.74±1.24 60.73±3.23 36.13±0.36治疗后 40.17±1.53* 53.91±2.12* 42.56±0.37*

两组心电图显示正常时间、生化指标正常时间、症状消失时间比较见表3。

表3 两组心电图显示正常时间、生化指标正常时间、症状消失时间比较 （d，±s）

表3 两组心电图显示正常时间、生化指标正常时间、症状消失时间比较 （d，±s）

症状消失时间对照组 38 2.38±0.63 7.87±3.57 6.34±2.59观察组 38 1.51±0.41 5.77±2.61 5.01±1.21 t 8.914 9.075 10.702 P 0.000 0.000 0.000组别 例 心电图显示正常时间生化指标正常时间

6 讨 论

冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“真心痛”范畴。《素问·生气通天论》说：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”指出阳气在生命活动中的根本地位，强调了阳气的重要性。冠心病和心阳不足证表现多类似，其发生和寒凝血瘀气滞痰浊等相关。以心阳不足为本，以痰瘀阻滞为标，因虚致瘀。故需遵循活血化瘀方法，并兼顾本虚标实等症状，进行加减辨证治疗。本病多发于中老年人，其脾胃阳气渐衰，因此心脾同治有利于提高中药治疗冠心病心绞痛的临床疗效。研究表明，用补阳益气、化痰消饮、活血化瘀等治法能明显提高缺血心肌的抗氧化能力，保护心肌免受缺血性损伤［4］，在益气活血的基础上给予温阳化痰治疗可消除或降低引发冠心病的易患因子，明显提高血浆中一氧化氮的含量［5］。

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》云：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，人参汤主之。”以温中补虚法首开治疗胸痹阳虚痰浊血瘀证的先河。方中人参补益中气，干姜温中散寒、温补脾阳，白术健运中土，炙甘草助参术健脾益气且调和诸药，全方温补中焦脾胃，凡中焦脾胃虚寒者，不拘外感内伤，皆可应用［6］。药理研究证实，人参汤可加强心肌收缩力，减慢心率，有镇静、抗凝血作用，能抑制氧自由基产生，保护缺血心肌中超氧化物歧化酶活性，降低心肌中脂质过氧化物含量，对血栓形成有明显预防作用。还能降低粥样硬化的动脉血浆胆固醇含量，阻止大动脉和冠状动脉硬化的发展［7］。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》云：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。”半夏燥湿化痰，降逆散结；配以栝蒌、薤白豁痰通阳，理气宽胸。全方有行气解郁、通阳散结、祛痰宽胸的功效，用于胸痹、痰浊壅盛较甚、心痛彻背、不能安卧等病情较重者。动物试验研究表明，瓜蒌薤白半夏汤可显著升高大鼠常压缺氧性肺动脉高压时血浆一氧化氮含量和降低血小板活化因子的含量，能保护血管内皮，同时扩张冠脉，抗血小板聚集，营养心肌，改善UAP患者的心脏室壁运动异常，从而缓解心绞痛［8］。丹参饮源于《时方歌括》，主治血瘀气滞、心胃诸痛，有活血化瘀、行气止痛之功效，以心胃诸痛兼胸闷脘痞为证治要点，常用于气滞血瘀所致的心绞痛。方中重用丹参取其活血化瘀止痛而不伤气血，配辛温芬芳之檀香、砂仁行气止痛，三药合用使气血通畅而疼痛自止。药理研究证实，丹参饮可扩张冠状动脉，使冠脉流量增加，对周围血管也有扩张作用，从而降低血压。当心功能不全时，可以改善心收缩力，促进侧支循环及体内血液的再分配，可降低血浆黏度，加速红细胞电泳率，改善红细胞压积，进而改善微循环，对血液的“黏、聚、滞”有很好的改善作用［9］。三方合用，能温中散寒、健脾益气兼以振奋中阳、化痰消瘀，有效改善心肌供血，减少耗氧量，促进增强心肌耐受力，迅速缓解心绞痛，故收效甚捷。

综上所述，人参汤合瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮治疗冠心病心绞痛临床效果较好，可有效改善临床症状和心电图指标，改善心功能，缩短疗程。

［1］王运其，焦亚龙，王根民，等.李士懋治疗冠心病用药规律分析［J］.河南中医，2015，35（1）：30-32.

［2］陈可冀，廖家祥.心脑血管疾病研究［M］.上海：上海科学技术出版社，1998：319.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第一辑）［S］.1993.41.

［4］田军彪，张如锋，郭文琴，等.益气补肾活血法对冠心病患者LPO及SOD的影响［J］.河北中医，1995，17（5）：6-7.

［5］林培森.瓜蒌薤白半夏汤对不稳定性心绞痛心脏室壁运动的影响［J］.中外健康文摘，2012，10（9）：71-72.

［6］吴利君.理中汤新用［J］.湖南中医杂志，1988，6（5）：38-39.

［7］范秉均，吕志杰.人参汤加味治疗冠心病心绞痛30例临床研究［J］.中医杂志，2005，46（4）：273-276.

［8］潘洋.瓜蒌薤白半夏汤联合西药治疗痰浊闭阻型冠心病心绞痛的临床疗效［J］.大家健康（中旬版），2016，10（10）：153-153.

［9］娄永亮.瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮治疗冠心病心绞痛的临床观察［J］.中医临床研究，2016，8（27）：45-47.