呼吸训练对非特异性腰痛的疗效①

范星月，闫博馨，丁家喻，高强，徐若男，刘波，王雪

1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨市150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨市150001

非特异性腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)是指发生于腰部的一种既无神经根受累，也无腰部严重疾病的主观感觉，主要发生于腰部、腰骶部、骶髂关节及臀部[1]。非手术治疗NLBP的传统方法主要集中于运动和手法干预，有限的证据表明，这些方法在减轻疼痛和改善功能方面有一定效果[2-3]。已经有研究证明核心稳定性差和腰痛之间存在一定的关系，急、慢性腰痛患者的核心肌群活动和脊柱稳定性都有所减弱[4-5]。据报道，NLBP患者有呼吸模式改变，包括肺容量和膈肌力学不同程度改变[6-7]。这些发现表明，呼吸功能、呼吸模式、核心稳定性和腰痛之间可能存在联系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月至6月于黑龙江中医药大学附属第二医院康复科就诊的NLBP患者60例，均符合美国物理治疗协会关于NLBP的诊断标准[8]。

纳入标准：①年龄18～55岁，首次发病或反复发作均可；②影像学检查未见神经根受累及腰部严重疾病；③病情稳定；④理解本研究目的并同意参加。

排除标准：①急性疼痛、持续的剧烈疼痛；②伴明显认知障碍，不能配合治疗；③有严重原发疾病，如心、脑、肾、肝及造血系统疾病，精神病，严重皮肤病等；④伴椎间盘突出、脊柱骨折未愈合、强直性脊柱炎，伴有神经受累等病症或先前有脊柱手术史；⑤脊柱肿瘤或结核；⑥处于妊娠期或哺乳期的妇女；⑦患有特定的平衡问题(如前庭或神经紊乱)、下肢问题、颈部疼痛；⑧有呼吸系统疾病；⑨治疗前接受过其他相关治疗，如使用止痛药物或物理治疗。

本研究经黑龙江中医药大学附属第二医院医学伦理委员会批准。

将患者编号，采用随机数字表法将患者分成观察组(n=30)和对照组(n=30)。两组性别、年龄、身高、体质量、病程、脱落人数无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取常规核心力量训练。首先进行弱链测试，让患者完成特定动作，找到肌肉链中的薄弱部位，评估稳定肌情况，以此为依据制定训练方案。在低负荷、等长、无痛状态下进行闭链式运动训练[9]。①仰卧支撑：患者双腿用非弹性吊带分别悬吊，骨盆和腰部用弹性吊带辅助悬吊，嘱患者收腹提肛并抬高骨盆，保持姿势。②侧卧支撑：患者双腿用非弹性吊带悬吊，骨盆和腰部用弹性吊带辅助悬吊，前臂支撑于床面，以肘和腿的悬吊处为支点将身体撑起并保持。③俯卧支撑：患者双腿用非弹性吊带悬吊，骨盆和腰部酌情用弹性吊带辅助悬吊，前臂支撑于床面，使骨盆及躯干抬离床面并保持该动作，或弓腰、屈髋、屈膝做卷身动作。

每次热身及整理运动各5 min，上述训练20 min，每天1次，每周5 d，共4周。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上增加膈式呼吸训练。首先进行纠正性训练，对患者进行膈肌呼吸、姿势功能测试，指导患者正确的膈式呼吸模式：①治疗师双手放置于患者腹部两侧，轻微用力，引导患者吸气，尽力将治疗师双手撑开；②治疗师双手放在患者下背处，引导患者吸气，尽力将治疗师双手撑住。上述训练每次10 min，每天1次，每周5 d，共4周。

呼吸训练(吹气球)：患者仰卧位，屈膝屈髋90°，双足跟用力踩墙，双膝夹住泡沫轴，以激活盆底肌；骨盆后倾，尾骨稍抬离床面，保持腰部平贴床上；患者一手稳定气球，一手前屈90°与躯干垂直，用力吹气球，尽可能吹大。训练过程中如有不适，立即停止练习并做呼吸调整。气球吹满后进行一次自然呼吸调整，10次为1组，每天2组，每周5 d，共4周。

表1 两组一般资料比较

1.3 疗效评定标准

疼痛程度评定采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)，患者根据自己对疼痛的感觉程度在纸上标出具体位置。

功能评定采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)，共10项，每项0～5分，评分越高表明患者功能越差。

疗效评定：①痊愈，腰部无疼痛或压痛，运动自如不受限；②显效，腰部疼痛或压痛明显缓解，运动不受限；③有效，腰部疼痛或压痛有缓解，运动轻微受限；④无效，腰部疼痛或压痛没有好转，运动受限或加重。

由同一医师分别于治疗前后对两组患者进行评估。

1.4统计学分析

使用SPSS 19.0对数据进行统计分析。计量资料以(xˉ±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用χ2检验。显著性水平α=0.05。

2结果

治疗前，两组VAS、ODI评分均无显著性差异(P＞0.05)；治疗后，两组VAS评分均显著降低(P＜0.001)，观察组ODI评分明显降低(P＜0.01)，观察组VAS、ODI评分均低于对照组(P＜0.05)。观察组疗效优于对照组(P＜0.05)。见表2～表4。

表2 两组治疗前后VAS评分比较

表3 两组治疗前后ODI评分比较

表4 两组疗效比较(n)

3 讨论

尽管NLBP患病率很高，但可选择的有效治疗策略非常有限，可能是由于缺乏对其潜在机制的了解。研究显示[10]，躯干稳定性和姿势控制在腰痛发病中起重要作用。脊柱稳定性来源于躯干肌的共同作用，包括呼吸肌、腹斜肌、腹横肌、背阔肌和多裂肌等核心肌群共同维持脊柱稳定[11]。很多腰痛患者都存在核心肌群募集不足，表现出核心力量不足、稳定性差，这可能是导致NLBP的发病机制之一。

在核心力量训练的热潮中，人们通常把目光集中在腰腹壁的外层肌群，却忽略了横膈对维持躯干稳定的重要性，尤其在姿势控制中的作用[12]。横膈具有呼吸及稳定双重功能，二者同时激活是维持核心稳定性的关键，横膈功能受限将会增加诱发腰痛的风险[10]。Wong等[13]提出膈肌和呼吸功能障碍与慢性腰痛密切相关，呼吸异常和呼吸肌疲劳对姿势稳定性有不良影响。腰腹部深层肌肉的训练应采用稳定运动和呼吸训练相结合，而不是单纯的稳定运动[14]。

低负荷等长状态下闭链式运动训练方案，在悬吊训练装置上对臀肌、腹横肌、多裂肌等核心肌进行力量训练，这在一定程度上促进局部血液循环，增加核心肌肉的感觉及运动刺激，进而增强躯干肌群的稳定性及其姿势控制能力[15-17]。

胸式呼吸和腹式呼吸运动只是横膈的后侧向下推动，这两种呼吸模式都存在不足，在一定程度上降低了呼吸能力和核心稳定性。本研究采用膈式呼吸不是膈肌单纯的上下运动，而是膈肌向各个方向的立体运动。膈肌任何方向的运动异常都会导致膈肌失衡，不仅导致呼吸运动效率降低，还能引起连锁反应(如腰背痛、颈肩痛等)[18]。膈式呼吸运动是效率与节能的完美结合，充分利用膈肌、腹肌等肌肉，减少斜角肌、胸锁乳突肌等肌肉运动，用少能耗产生较大效率。

膈肌、腹横肌、盆底肌同是核心稳定肌，三者的同时收缩与协调运动是脊柱稳定最重要和最基本的因素。膈肌、腹横肌与盆底肌通过调节腹压，维持腰骶部稳定。

通过正确的呼吸模式训练增强躯干肌的稳定性，被证明是减轻腰痛、预防复发的一个重要手段，但它的作用机制并没有准确的循证医学支持[14]。Janssens等[19]的研究显示，经过8周高强度吸气肌训练后，腰痛患者在姿势控制过程中对背部本体感觉信号的依赖性增强，患者的吸气强度和腰痛程度有所改善。Wong等[13]提出，吸气肌训练可提高吸气肌性能，同时增加胸廓活动度和减少脊柱僵硬。Ki等[18]发现，慢性腰痛患者通过强迫性呼吸锻炼，可减小胸腰段脊柱矢状面角度，有助于脊柱功能改善。

本研究通过对NLBP患者以不同训练方式干预，证明呼吸训练的有效性，以及对NLBP患者进行脊柱稳定和功能增强的必要性，结合呼吸训练可以有效减轻患者的腰痛程度，提高运动能力，疗效优于单纯核心力量训练。但本研究入选病例较少，未对发病性质等进行详细分组研究，缺乏对长期疗效的观察，对于呼吸训练治疗NLBP的作用机理尚有待于深入研究。

[1]吴建贤,王斌,石淑霞.下腰痛生物力学特点的研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,8(24):4449-4453.

[2]朱雯丽,徐道明,刘静,等.电针结合核心肌群训练治疗非特异性下腰痛的疗效观察[J].中国康复,2016,31(4):283-285.

[3]Anderson BE,Bliven KCH.The use of breathing exercises in the treatment of chronic nonspecific low back pain[J].JSport Rehabil,2017,26(5):452-458.

[4]D'Hooge R,Hodges P,Tsao H,et al.Altered trunk muscle coordination during rapid trunk flexion in people in remission of recurrent low back pain[J].J Electromyogr Kinesiol,2013,23(1):173-181.

[5]O'Sullivan PB,Beales DJ.Changes in pelvic floor and diaphragm kinematics and respiratory patterns in subjects with sacroiliac joint pain following a motor learning intervention:a case series[J].Man Ther,2007,12(3):209-218.

[6]Hagins M,Lamberg EM.Individuals with low back pain breathe differently than healthy individuals during a lifting task[J].JOrthop Sports Phys Ther,2011,41(3):141-148.

[7]Yoon TL,Cynn HS,Choi SA,et al.Trunk muscle activation during different quadruped stabilization exercises in individuals with chronic low back pain[J].Physiother Res Int,2015,20(2):126-132.

[8]Delitto A,George SZ,Dillen LRV,et al.Low back pain[J].J Orthop Sports Phys Ther,2012,42(4):A1-A57.

[9]王聪,郭险峰.悬吊训练治疗慢性非特异性腰痛的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2012,27(8):760-762.

[10]Sung DH,Yoon SD,Park GD.The effect of complex rehabilitation training for 12 weeks on trunk muscle function and spine deformation of patients with SCI[J].JPhys Ther Sci,2015,27(3):951-954.

[11]Trampas A,Mpeneka A,Malliou V,et al.Immediate effects of core stability exercises and clinical massage on dynamic balance performance of patients with chronic specific low back pain[J].JSport Rehabil,2015,24(4):373-383.

[12]Kolar P,Sulc J,Kyncl M,et al.Postural function of the diaphragm in persons with and without chronic low back pain[J].JOrthop Sports Phys Ther,2012,42(4):352-362.

[13]Wong ML,Anderson RG,Garcia K,et al.The effect of inspiratory muscle training on respiratory variables in a patient with ankylosing spondylitis:A case report[J].Physiother Theory Pract,2017,33(10):805-814.

[14]Kang JI,Jeong DK,Choi H.Effect of exhalation exercise on trunk muscle activity and oswestry disability index of patients with chronic low back pain[J].JPhys Ther Sci,2016,28(6):1738-1742.

[15]Lee NK,Kwon JW,Son SM,et al.Changes of plantar pressure distributions following open and closed kinetic chain exercise in patients with stroke[J].NeuroRehabilitation,2013,32(2):385-390.

[16]刘洪举,朱思刚,丘云锋,等.腰椎核心稳定性训练结合电针治疗慢性非特异性腰痛的疗效观察[J].中国康复,2015,30(4):296-297.

[17]朱传芳,黄强民,彭金凤.核心稳定性训练的理论基础与发展近况[J].中国组织工程研究,2014,18(11):1787-1792.

[18]Ki C,Heo M,Kim HY,et al.The effects of forced breathing exercise on the lumbar stabilization in chronic low back pain patients[J].JPhys Ther Sci,2016,28(12):3380-3383.

[19]Janssens L,McConnell AK,Pijnenburg M,et al.Inspiratory muscle training affects proprioceptive use and low back pain[J].Med Sci Sports Exerc,2015,47(1):12-19.