OTD教学法在康复治疗学专业教学中的应用①

廖丽贞，黄锦玉，汪翠玲，肖国铭

广东药科大学，广东广州市510000

康复医学是一门实践性很强的新兴学科，是以功能障碍为核心，采用专业协作组的方式进行康复评定和康复治疗的学科[1]。近年来，国内各高等院校相继开展了康复治疗学专业教学，如何在各教学环节加强临床实践能力培养，充分发挥学生的主体作用，调动学生的学习积极性，培养学生的临床思维能力和创新精神，是当前面临的重要问题之一[2]。在康复治疗学专业课程中，物理治疗学的学习需要学生的临床观察能力、前沿学习能力以及病例分析能力；且物理治疗学具有极强的专业性和操作性，物理治疗学教学效果会直接影响学生建立临床思维[3]。

传统的医学教育以大班授课为基础，对于部分枯燥的理论知识，学生易产生疲倦感，学习效果不佳。OTD教学模式把教学过程分为3个部分：临床观察(Observation,O)、理论学习(Teaching,T)、案例讨论(Discussion,D)。在OTD教学过程中，学生通过临床见习，观察真实病例，与患者交流；带着问题进行理论知识学习，并通过图书及网络资源解决相关问题；以临床病例作为引入点，进行小组讨论。OTD教学把理论与临床实践密切结合，使学生学习的灵活性提高，系统性增强，能激发学生的学习热情，充分调动学生的学习积极性[4]。我们将OTD教学法应用于康复治疗学本科生物理治疗学课程的教学中。

1 对象与方法

1.1 对象

本校2013级1班和2014级1班康复治疗学专业全日制本科生。前者50名为对照组，采用传统方法教学；后者48名为实验组，使用OTD教学法。两组性别、年龄和前三个学期的平均绩点均无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组基本情况比较

1.2 方法

1.2.1 传统教学方法

按照大纲内容教学，以老师为主体。在每个教学单元中，完成理论教学并安排学生进行临床见习，巩固知识。实验课中老师做一次操作示范，学生依照示范独立完成操作；老师观察学生操作，对学生进行指导，并纠正学生的错误。

1.2.2 OTD教学法

O阶段：根据物理治疗学教学大纲要求，设计教学模块，针对教学重点向学生布置临床观察前的思考题。安排学生到医院康复科、神经内科、神经外科、骨科等科室见习，接触患者，进行临床病例观察并熟悉基本的康复流程、常用的康复器械等。学生通过观看临床真实医学影像等多媒体资料和利用互联网资源等方式进行更深入的学习。

T阶段：按照教学大纲要求，正式开始进行理论教学。在首次授课时，按授课次数分成相应数目的组别，以小组为单位，老师从旁指导，确定准备探讨的题目和相关学科前沿内容。进行完理论学习后，由小组进行课题成果分享，老师进行点评指导；老师及学生可对该组组员进行提问，根据该组成员回答时的表现，由在场的老师和学生评委进行评分，并记录成绩，折算为平均绩点，录入教学系统。

D阶段：老师提供临床病例材料，学生以小组为单位对病例进行讨论，分析病例，主动发现问题，提出问题，解决问题，并给出治疗方案，综合O、T两个阶段的知识积累，巩固对理论知识的理解和应用。

三个阶段所学的知识密切相关，融会贯通，循序渐进。以“肌力训练技术”教学单元为例，具体说明OTD教学法的实施。

O阶段，学生在康复科临床见习中观察肌力异常患者的具体临床表现，并记录，让学生意识到每个患者的情况各有不同，治疗也应该个性化，不能一成不变；若没有足够多的临床病例，可观看肌力相关的临床医学影像多媒体资料。此外，在教学过程中使用数字化标准模拟病人，既可以增强学生的临床感受，又能提高学生对相关疾病的认知程度。

T阶段，老师在课前提出关键词“肌力低下”，相应负责的小组在下次课前进行关于“肌力低下”的理论介绍和学习学科前沿分享15 min，分享内容可来源于影响因子较高的期刊文献或权威书籍等，分享的内容可以是肌力低下的治疗指南、新的治疗方法或新的理论机制等，也可以是小组成员结合O阶段临床见习所见所感，讨论整理关于肌力低下的想法。

D阶段，理论学习课后，老师提供相应数量的临床病例，让学生进行小组讨论，并根据病例资料回答预设问题。①患者肌力情况能进行什么日常生活活动？②应该如何制定合适的肌力训练计划？③2周后如何判断训练计划是否有效？在讨论过程中，学生可通过之前临床观察并结合理论知识的学习，使病例可视化，清楚知道肌力低下时肌肉的表现，并进行汇报。老师在听取各组讨论后，对其进行总结与补充。

1.3 效果评价

1.3.1 期末考核

两组在进行一个学期物理治疗学课程学习后，学期末进行理论知识和实践操作能力的考核：理论考核包括选择识记、选择应用、名词解释、简答识记、简答应用、病例分析等几大方面；实践操作考核包括主观问诊、客观检查、治疗计划、实施操作四大部分。两组题型完全相同，满分均为100分；负责考核的老师也完全相同，且对该项研究不知情。

1.3.2 问卷调查

自行设计调查问卷。课程结束后，向学生发放调查问卷，包括8个项目(表3)，每个项目极佳为10分，极差为1分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0进行统计学分析。连续变量用(xˉ±s)表示，采用独立样本t检验；分类计数资料用频率表示，采用χ2检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

实验组总成绩明显高于对照组(P＜0.01)。实验组理论成绩明显高于对照组(P＜0.01)，特别是选择应用、简答应用及病例分析三项(P＜0.05)。实验组实践成绩明显高于对照组(P＜0.01)，除主观问诊外，其他三方面均高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组期末考核成绩比较

问卷调查显示，实验组总体满意度高于对照组(P＜0.05)，尤其对教学模式、临床观察能力、知识深度需求、学习热情、师生交流等方面更满意(P＜0.05)。见表3。

表3 教学效果满意度调查比较

3 讨论

物理治疗学是一门与临床紧密结合的康复治疗学专业课程。以往的单一讲授的传统教学模式已不能满足更高的教学要求。OTD教学法分为临床观察、理论学习、案例讨论三个方面，比传统教学方式更为丰富。此外，OTD教学法注重临床实践，能让学生更好地联系理论和实践，主动参与，加深对理论的理解和临床真实病例的认识[5]；同时也调动学生主动学习和早期临床思维的兴趣，培养他们识别、分析和解决问题的能力[6]。

OTD教学法最大的优势是让学生亲自接触临床病例，然后在课堂上通过理论学习，加深对临床所见的认识，并将两者联系起来，通过小组案例讨论等形式不断加深对理论知识的理解[7]。

OTD教学过程提供学生临床观察的机会，学生通过医生和治疗师带教，观察医院临床患者的整体治疗过程，分析其中的操作，极大提高临床思维能力。通过对康复病例的观察，可使抽象的东西具体化，激发临床医学生对康复医学的好奇心、学习热情，增加学习的灵活性[8]。与患者进行直接接触，强化了学生对所学知识的记忆和理解，实现理论与实践的有效结合，避免讲授法仅围绕教材展开而脱离实践的缺陷[9]。

医学是一门循证学科，疾病的发生、发展、转归和预后均具有极强的逻辑关系，故逻辑思维是临床思维的核心[3]。OTD教学法中的理论教学部分，除了教授课本上的知识，还有学科前沿的知识，而且学科前沿的分享内容由学生决定，更能满足学生对于知识的需求。与传统模式比较，OTD教学法弥补了书本知识相对落后于实际，学生知识整理能力低下等缺陷，有利于学生全面发展。

OTD教学模式强调病例的先导性、学生的自主性和教师角色的多样性[10]。无论在临床观察阶段还是最后的案例讨论中，学生与老师之间的交流增多，为改善师生交流提供很好的平台。

本研究显示，应用OTD教学法后，学生应用类成绩更优。在案例讨论阶段，学生通过观点交锋，激发思维，结合实际病例灵活应用理论知识。学生对自己的临床观察能力更满意。体现出OTD的优势在于在临床观察中发现问题，带着问题进行理论学习，再通过案例讨论逐一攻破难点。这种紧凑的模式能系统地联系理论知识和临床实践，在较短时间内提高学生的理论知识水平和实践操作水平。

相比传统教育方法，OTD教学首先让学生进行临床观察，把抽象的知识形象化，激发了学生学习的热情。在临床观察这一过程中，学生拥有近距离观察患者的机会，在临床学习中可以发现更多问题，使临床能力提高。病例分析能让学生积极主动地查阅文献、思考复习、讨论临床问题；同时可部分模拟真实场景，促进学生提高实践操作能力[11]。但可能由于临床观察时间有限，学生对治疗的整体过程不熟悉，以及动手操作时间不足等，两组对治疗患者的自信程度无显著性差异。各种主、客观因素也可能会不同程度影响OTD教学法的效果[12]，如临床观察的病例是否足够典型、学生课后是否需要花费更多时间、精力，以及小组成员间是否团结协作等。

OTD教学法围绕临床病例进行，如对所选择病例的深度和广度把握不准确，病例过于复杂，会增加分析时的难度，给学生造成挫败感，取得相反的效果[12]。OTD教师必须要有丰富的临床经验，才能提高学生解决问题的能力，将理论知识转化为临床能力[13]。医学生从基础理论学习转向临床实习是学习压力增加的主要阶段[14]。在高强度压力下，容易产生心理问题[15]。如果学生专业基础不扎实直接进入临床，在现阶段医疗高强度的工作压力环境下[16]，会给他们带来更多的困扰。在教学过程中，采取启发式、探究式、讨论式、参与式等教学法，需要学生更多努力和投入，能有效降低理论学习到临床实习的压力[17]。

本项目中，OTD教学还存在部分问题，如实验观察时间过短、样本量不够丰富、教师自身教学水平、教学环境及教学资源、学习资料不足等。

OTD教学法逐渐得到认可，已广泛应用于多个以临床能力为核心、操作能力强为特点的学科，如外科护理学，结果发现OTD教学法能提高学生的临床思维、分析问题和解决问题的能力[10]。此外，OTD教学法还可跟其他教学法，如情景模拟等相结合，更有利于提升学生的综合素质[18]。

康复医学与多个学科紧密相关，对实践性、操作性有很高要求。我国政府高度关注康复医学发展，在政策及公共资源规划中不断强调和大力推进[19]。康复治疗学学生不仅要扎实掌握医学基础知识，也要熟悉临床治疗方法，能独立制定与分析患者的康复治疗方案。OTD教学法不仅能够有效地提高教学质量，还能充分调动学生的学习积极性，激发研究分析的兴趣[20]，以学生为中心，结合团队协作模式，提高沟通技巧，有利于培养学生分析和解决问题的能力。

本研究在物理治疗学中应用OTD教学法，教学效果提高明显，预示未来OTD教学法在其他康复治疗学操作性强的课程中，如作业治疗学、运动治疗学、语言治疗学等，均可以推广。

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