一例完全性前置胎盘并休克的抢救个案护理

2018-01-30 19:19何家伟赖碧娟
实用临床护理学杂志(电子版) 2018年35期
关键词:胎心产科前置

李 双,何家伟,赖碧娟

(南方医科大学附属深圳市妇幼保健院,广东 深圳 518028)

临床资料

患者:罗薇,女,32岁,G3P1,孕33w,于2017年12月14日“因阴道大量流血30分钟”呼叫120。我院10分钟到达现场,患者面色苍白,大汗淋漓。电子血压未测到,P100次/分,胎心130次/分。无腹痛,未破膜。预测失血量约1500ml。1分钟后复测胎心112次/分,请示产科病房二线指示:即刻由救护车护送产科ICU。既往病史:2010年剖腹产一女婴,曾人工流产一次。孕早期B超提示胎盘低置。9月23日、10月13日、11月22日三次均因阴道出血入我院治疗,好转出院。10月11日B超示:胎盘下缘覆盖宫颈内口。病人送入产科ICU后即刻给予心电监护:BP79/49mmHg,P120次/分,患者面色苍白,四肢湿冷,立即完善术前准备,带红悬液4u直送手术室在全麻下行剖宫产一活女婴。婴儿体重2100g,Apgar评分1分钟评分4分、5分钟评分7分。出生后转入新生儿科治疗。娩胎后见胎盘覆盖子宫后壁下段,跨过宫颈内口至前壁。术中出血500ml,于8字缝合出血点。并行子宫前壁下段缩窄术+阴道填塞术。术后出血明显减少。术后诊断:1、完全性前置胎盘,2、失血性休克。

护理体会

前置胎盘是妊娠中晚期产前出血主要原因之一,当我们接到“120”指令时应1分钟内出车,并及时与病人联系,预先了解患者的病情,并给予有效的指导。评估所需带入现场的急救药品及物品等。到达现场立即评估患者的病情,并给予紧急的抢救处理。危机情况需执行请示报告制度,及时汇报产科二线,在二线医生的指导下做好抢救工作。确保患者的安全,如处理不当,严重威胁母婴健康[1]。回顾这例病例,我的护理体会如下:

(1)心理护理:患者曾经有流产史,孕早期B超提示胎盘低置,孕中期三次均因阴道流血入我院治疗,B超显示:胎盘下缘覆盖宫颈内口。经过保胎治疗,好转出院。现孕晚期无诱因、无痛性大量阴道流血,突发这一状况,患者容易出现焦虑、紧张的心理,更担心的是胎儿的安危。我们在抢救的同时和患者加强沟通,耐心解答患者提出的问题,以取得患者的信任,解除患者的顾虑[2]。

(2)抢救护理:产妇一旦出现大出血立即采取休克卧位,抬高头胸和下肢,并注意保暖[3]。给予绝对卧床休息,防止活动引起出血。为了防止胎盘剥离而造成大出血,对于前置胎盘应禁止做阴道检查及肛查。给予中流量给氧,保证重要脏器及胎儿供氧[4]。电子血压计未测及血压时应立即改手动血压计测量。严密监测生命体征及血氧饱和度,每半小时测量一次并做好记录,维持正常血容量。用称重法或休克指数法,观察并计算阴道流血量、色及末梢循环[5]。监测胎心及胎动,观察宫缩及药物疗效、副作用等。发现问题,及时报告医生。快速用留置针建立2条大静脉通路,以保证快速用药的有效性。并按医嘱及时完成实验室检查项目、查血型、备血、急诊B超等相关术前处理[6]。

讨 论

随着二胎的开放,高龄产妇的增加,剖宫产率不断上升,故前置胎盘产妇明显较往年增多。前置胎盘处理不及时,可影响母亲产后出血、胎盘植入、产褥感染等情况,可影响胎儿发育迟缓、胎位不正、早产儿及围产儿死亡率增高。在确保产妇和胎儿安全的情况下,可采取抑制宫缩、止血、促进胎肺成熟等期待疗法,严密监测胎心、胎动。尽可能将周数延长,减少围产儿的出生率[7]。但这例患者大量出血致失血性休克,情况危机,抢救不可怠慢,确保母子安全摆在首位。无论胎儿是否成熟,均应考虑终止妊娠。及时控制并发症的发生。提高抢救成功率[8]。

总 结

有剖宫产史及人工流产史的患者更容易发生前置胎盘,故产妇病情在没特殊的情况下,各方面情况良好,我们应该严格掌握剖宫产指征,提倡自然分娩[9]。前置胎盘重在预防,应定时产检,加强产前宣教,做到对前置胎盘的早期诊断及处理。医务人员对前置胎盘应积极采取有效的治疗和护理干预,完全性前置胎盘是产科急症,病情危重,应稳定情绪,减少出血,提高治疗效果减少医疗纠纷有重要的意义[10]。

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