王 恒
(湖北省武汉市武汉大学中南医院肾内科,湖北 武汉 430071)
腹膜透析是一种肾脏替代疗法,具有操作简单,治疗时间弹性较大,可在家庭治疗等优势,但腹膜透析无法替代正常的肾脏功能,病人依然需要长期遵医嘱用药,若服药不规律,遵医行为较差,将会严重影响透析效果[1]。为此如何有效改善病人的自我管理水平,促使其遵医行为,提高护理管理质量,成为临床关注的重点。健康教育是护理工作中至关重要的一个项目,其对病人的行为改变方面具有重要的指导意义。基于此,本次研究对我院2013年7月~2017年7月接收的40例腹膜透析病人实施强化式健康教育,效果显著,现总结如下。
研究病例来自我院肾病科2013年7月~2017年7月接收的80例腹膜透析病人,纳入标准:符合慢性肾衰竭的临床诊断标准;首次行腹膜透析治疗,且透析时间>6个月;具备自主沟通能力;对此次研究知情同意。排除标准:急性腹膜炎及急性心肌梗死;语言沟通障碍;无法配合随访。80例病人中中男58例,女22例;年龄19~74岁,平均(48.4±9.3)岁。将80例病人随机均分为对照组与干预组,两组病人的基本资料无统计差异(P>0.05)。
对照组给予常规的口头宣教,干预组则组建一支腹膜透析健康教育小组,组内成员包含护士长、责任护士及营养师等,并经过系统化培训,熟练掌握健康教育技巧及腹膜透析相关知识,对病人实施如下强化式健康教育:
1.2.1 建立健康教育培训路径
病人入院后,根据病人的个体差异及医院的具体情况,制定一个为期一星期的健康教育培训路径表,包含理论培训与实际操作培训。入院第一天,向病人讲解腹膜透析的基本操作原因及相关知识;第二天指导病人正确更换透析液;第三天指导病人正确维护导管,并告诉病人腹膜透析时出口处感染的症状与防范措施;第四天指导病人腹膜透析常见并发症的预防及护理方法;第五天告诉病人自我检测体重与血压的重要性,并告诉病人要注意控制水盐摄入量,以维持体内液体平衡;第六天告诉病人健康饮食的重要性,并纠正病人不良的饮食习惯;第七天安排病人进行理论与操作考核,对考核不合格者加强培训,强化教育。
1.2.2 多元化健康教育形式
除了传统的口头宣教外,可以采用图文式健康教育方式,向所有病人发放一本“腹膜透析居家指导手册”,采用通俗易懂的语言向病人讲解手册内容,鼓励病人积极提问。此外,可以成立专题健康教育课堂,安排肾内科专家对所有病人进行集中授课,课堂上采用护患互动方式,并结合幻灯片等传媒资料进行讲解。每半年举办一次病友会,由护士长组织,并鼓励家属共同参与,鼓励病人相互分享自己成功的护理经验,为病友间的交流提供平台。
1.2.3 随访管理
病人出院后安排责任护士每二周对病人进行一次电话随访,重点了解病人的体重、尿量、饮食、导管、药物等情况,协助病人及家属理清思路。此外,可以每三月进行一次家庭访视,现场考虑家庭环境 、腹透液的储藏、换液操作规范性等,要求家属与病人共同学习,监督协助病人的护理工作,提高病人对自我病情监测管理的重视度。。
观察比较两组病人干前.干预6个月后的自我管理水平,评价标准以《腹膜透析病人自我管理行为问卷》为主,主要包含5个项目13个条目,每个条目0~3分,总分0~39分,分值越高表示自我管理水平越高[2]。
利用SPSS22.0软件处理,自我管理能力评分通过±s表示,并给予t检验,以P<0.05为检验水准。
表 两组病人干预前后的自我管理能力评分比较(±s,分)
表 两组病人干预前后的自我管理能力评分比较(±s,分)
注:与干预前比较,*P<0.05,#P<0.01
组别 例数 干预前 干预后干预组 40 26.3±4.3 34.3±2.7#对照组 40 26.8±4.5 31.6±2.9*t值 - 0.123 2.925 P值 - 0.901 0.004
近年来,随着人们饮食习惯的改变,终末期肾病病人逐年上升,受肾源的限制,腹膜透析成为肾脏替代治疗的有效方式,但相较于维持性血液透析来讲,腹膜透析病人更容易发生营养不良、慢性炎症等问题,严重影响透析效果[3]。临床有研究发现[1],健康教育可以有效加深病人及家属对疾病的认识,促使行为改变,提高病人的自我管理能力,降低透析后并发症的发生。这与本次研究相符,本次研究对干预组实施强化式健康教育后,干预组的自我管理能力评分显著低于对照组,P<0.05。研究中我们先组建一支健康教育小组,对组内成员进行系统化培训,使得教育培训更具规范性;病人入院后建立一个健康教育培训路径表,严格遵循表格内容进行教育培训,使得教育内容有理可依,有据可循;除了传统的口头宣教外,对病人实施图文结合、专题讲座、病友会等多种教育形式,避免传统教育的枯燥无味;对病人实施电话随访及家庭访视,使教育深入家庭中,有效提高病人的自我管理能力。
总的来说,对腹膜透析病人实施强化式健康教育,可以有效提高病人的自我管理能力,促进疾病康复。