20例视频辅助治疗肛瘘（VAAFT）术的护理配合

包艳妮

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

肛瘘是外科常见疾病，是肛管与肛周皮肤的感染性通道，由内口、瘘管、外口三部分组成，常难以自愈，手术是主要的治疗方法。据统计，我国肛瘘发病率占肛肠疾病总发病率的1.67%～3.6%[1]，而手术是治疗肛瘘的首选方案。根据相关报道，传统的肛瘘切除或切开高位挂线术，其治愈率、复发率、肛门失禁率发生较高，患者疼痛及治疗周期长，严重影响了患者的生活质量。近年来，视频辅助治疗肛瘘 （video-assisted anal fistula treatment，VAAFT） 应运而生，2011 年由意大利的Meinero 与 Mori 首次提出[2]，是保护肛门括约肌功能的一种新术式，整个手术过程在肛瘘镜直视下进行，具有手术创伤小、疼痛轻、住院时间短、一期治愈率高，肛门失禁率低等优点。我院自2015年开展视频辅助治疗肛瘘术，2017年1月至2017年6共完成了20余台次，医护合作顺利，平均手术时间45min，护士仪器设备使用熟练，患者无安全意外事件发生，患者、术者对手术室护士工作均满意，现将相关经验介绍如下：

1 VAAFT的原理

自肛瘘外口插入肛瘘镜，肛瘘镜为专门的目镜，直径为前细后粗，以方便顺利插入瘘管，在甘露醇冲洗液持续冲洗下，扩张瘘道，在内镜直视下寻找内口及瘘管走向，定位内口，使用电灼充分清除瘘管、潜在分支和脓腔，切割闭合器或粘合胶等方法关闭内口，该手术完全符合目前手术治疗肛瘘的 3 个主要原则，即：准确识别瘘管和内口、瘘管切除以及保护肛门括约肌功能[3]。

2 VAAFT的手术步骤

2.1 准备工作

患者麻醉成功后，取折刀位，即在标准俯卧位的基础上，将手术床的头板脚板放低，使患者臀部位于体位的最高点。用普通医用胶布及修剪好的二条切口保护膜分别自肛门皮肤向两侧手术床牵拉固定，以充分暴露肛门。常规消毒铺巾、开启并连接肛瘘镜系统、冲洗系统、吸引系统、电外科系统。

2.2 诊断阶段

目的是要正确找到肛瘘的内口和潜在瘘管分支及脓腔。拉直瘘管，插入肛瘘镜，在冲洗液的扩张下上下左右轻柔的、 缓慢的推进肛门镜，避免假性瘘道的形成，直到打到内口位置，。医生在内口边缘缝合2 ～3 针，以作为标记，而不是关闭内口[4]。

2.3 手术阶段

目的是瘘管壁的破坏、内口的封闭。连接电外科系统，在直视下连续破坏瘘管壁。沿着瘘管壁逐渐的将瘘管壁烧灼为白色碎片，注意充分清除，不要忽略任何的感染组织和瘘管分支，术毕，充分止血，根据情况，是否留置引流管。

3 VAAFT的护理关注点

3.1 根据专科护理常规实施标准护理

术前一日下午访视患者，充分与患者沟通，做好心理护理，减轻患者的焦虑感；术前充分备好术中所需的一切器械设备、物品，并检查器械的数量及完好性 ，对手术间进行预布局：输液位于患者左上肢，术者站于患者两腿间，助手站于术者左侧，显示系统位于术者右前方，冲洗吸引系统及电外科系统位于术者右下方。

3.2 体位护理

术前，将折刀位用具依次摆放在手术床上，待患者麻醉成功后进行安置。患者俯卧于手术床，耻骨联合位于手术床背板与脚板交界处，两腿分开，置于手术床脚板上，角度能容纳一人为宜；放低两侧脚板，并取头低位；头下垫头圈，胸前、耻骨联合处分别垫软枕，腹胸悬空，利于患者呼吸；关注女性乳房、男性阴茎及双足尖，避免受压。防止患者身体接触手术床等金属部分，并适当约束固定。

3.3 安全核查

VAAFT手术时间短、接台快，严格落实三方手术安全核查制度，即实施麻醉前、手术开始前、病人离室前。防止忙中出错，保证患者安全。

3.4 物品清点

巡回护士与手术医生作好手术物品清点，根据2017版《手术室护理实践指南》，浅表手术清点包括但不仅限于手术敷料、缝针、刀片、针头等杂项物品，防止异物遗留体内[5]。

3.5 保持手术视野清晰

术中持续等渗冲洗液加压冲洗，保证冲洗不中断，保持吸引有效，且冲洗压力＞吸引压力。

3.6 注意患者保暖

调节室温＞23℃；使用C型切口保护膜收集冲洗液；大量冲洗时，使用一次性防水单，防止浸湿床被；静脉输入的液体及冲洗液加温至37℃左右方可使用；给患者适当盖被，减少皮肤裸露等。

3.7 防止患者体位性低血压

腰硬联合麻醉前，适当加快补液，以扩容；麻醉后安置折刀位时及术后恢复仰卧位时，搬动患者的动作宜慢，变换体位后及时测量生命体征，观察患者有无不适；术中持续吸O2。

3.8 精密贵重仪器设备的保护

肛瘘镜价格昂贵，结构精细，必须使用器械保护盒进行运输和灭菌，防止碰撞；目镜纤细，宜手工清洗，禁止超声波机洗，建议使用低温灭菌方式；使用前后均需清点数量及各配件是否完好；术中，妥善使用，并防止器械受压及坠落。

4 讨论与小结

随着外科医学的不断发展，新项目新术式不断更替，新仪器新设备也层出不穷，为了顺利地开展新术式，充分地保障手术安全，对手术室护士的工作也带来了新的要求和挑战，做为一名手术室护士，要有不断接收新技术的能力，有不断学习的能力，谦虚地向技术引进人员及厂家技术人员学习，善于在学习中总结经验，才能更好地推进新技术，并体现手术室护理的先进性、科学性和规范性。

VAAFT 是一种治疗复杂肛瘘的微创新技术，对患者创伤小，治愈率高，又保留了肛门括约肌的功能，减轻了患者痛苦，提高了生活质量，但也存在以下不足之处：对手术适应症有一定的选择，瘘道过于弯曲的不宜采用；目前肛瘘镜为硬式内镜，若术者不够熟练，容易形成假性瘘道；该术式在国内外开展时间较短，临床手术效果还有待进一步评价。