一例Caplan 综合征患者的治疗及护理对策

张 蕾 ，毕文静， 刘海英

（中日友好医院，北京 100029）

通讯作者：毕文静 中日友好医院肛肠科一部 刘海英：中日友好医院呼吸与危重症医学科

作者简介 张蕾，女，（1985—）主管护师，本科，单位与科室：中日友好医院呼吸与危重症医学科；

Caplan 综合征，也称为类风湿尘肺、类风湿关节炎-尘肺综合征、硅沉着病关节炎等。尘肺是由于长期吸入游离二氧化硅粉尘所致的，以肺组织弥漫性纤维化为特征的全身性疾病。尘肺患者合并类风湿关节炎，肺内会出现矽肺与类风湿关节炎相互作用而形成的特异性肉芽组织和纤维化病变，主要症状：呼吸困难、咳嗽、咳痰，咯血、胸闷胸痛、全身损害状况。治疗应从尘肺与类风湿病两方面进行治疗，对于Caplan 综合征患者的早期诊断，日常防护尤为重要。我院于2017年2月22日收治一Caplan 综合征的患者，经过治疗与护理，患者呼吸困难明显改善，生活质量提高，现将患者的治疗及护理总结如下：

1 临床资料

患者男，49岁从事硅粉厂工人8年，无防护，17年前体检时发现肺部结节影，肺穿刺示矽肺，诊断为矽肺I期，未见明显咳嗽咳痰，未予治疗，后逐渐出现咳嗽咳痰活动后呼吸困难，并逐渐加重，未予治疗，20天前，患者轻度活动后既感呼吸困难，夜间持续性咳喘，无法缓解，行CT检查示：双肺多发结节影，于2月21日入院。2007年无明显诱因患者出现双侧腕关节疼痛，诊断为类风湿关节炎，风湿免疫因子持续高水平，间断服用免疫抑制类药物，效果欠佳，现患者一般状况可。

体格检查：双侧腕关节压痛、杵状指。

胸部CT检查：双肺致密结节，符合尘肺改变。肺气肿，肺大泡，纵膈淋巴结钙化。

2 临床治疗及护理

2.1 治疗经过

目前临床上对Caplan 综合征无特效药物，治疗主要从矽肺和类风湿两方面进行。采取对症和支持治疗控制病情发展，一般以治疗类分湿关节炎为主，应用糖皮质激素、免疫抑制剂等，患者在我科住院期间主要应用硫酸羟氯喹片2片BID、雷公藤多苷片2片TID。同时这个患者出现了肺间质病变，合并矽肺则加重了肺部纤维化的发展，口服激素控制病情，定期监测肺部CT、肺功能等相关检查。加强营养，增强体质，同时给予该患者布地奈德及沙丁胺醇雾化吸入，住院期间呼吸困难有所好转，建议患者肺移植，2月28日出院。

2.2 护理

Caplan综合征的患者肺部纤维化和病理均较单纯矽肺严重，所以在接触粉尘的工人和矽肺的患者中作类风湿因子的检查，可早期诊断治疗，减轻肺部病变的发生发展，做好防尘工作，加强职业保护，增强体质，对关节进行有计划的功能锻炼，都可以有效防止该病的发生[1]。

2.2.1 氧疗的护理

患者入院前20天出现呼吸困难加重，轻微日常活动即感呼吸困难，呼吸困难是间质性肺疾病重要的临床症状之一[2]，主要由于长期的通换气功能障碍，氧分压降低，肺活量及肺总量下降。该患者入院时呼吸困难症状较明显，SPO2为80%，动脉血气结果：pH 7.452,PO250mmHg,PCO240mmHg,嘱患者半坐卧位，鼻导管或面罩吸氧5-10L/min,急性期绝对卧床休息，维持SPO2保持在90%，必要时予无创正压通气，协助患者翻身拍背，有效咳嗽咳痰，气道湿化，多饮水，严密监测患者的动脉血气分析结果。

2.2.2 激素治疗护理

患者在入院期间予甲泼尼龙片40mg口服QD，激素治疗期间注意：遵医嘱，规律用药；多进食含钙、钾高的食物，做运动时勿剧烈；患者抵抗力低，应勤刷牙、勤洗手，注意激素治疗的不良反应。

2.2.3 肺康复锻炼

住院期间教会患者呼吸训练的方法，研究显示肺康复锻炼能有效提高患者肺功能，改善低氧血症，提高患者生活质量[2]，不管从短期还是长期来看，几乎所有的间质肺疾病的患者都能从肺康复中收益[3]，该患者入院第二天予呼吸训练方法指导，2月26日患者能下地完成绕床一周的活动。

2.2.4 类风湿关节炎症状的护理

患者双侧腕关节压痛，保持关节功能位，鼓励做适度的伸张、旋转、收展运动，使关节得到充分的运动。疼痛缓解后，及时锻炼，恢复关节功能。陈慧丽[4]等研究认为，有效的心理及康复指导对类风湿关节炎病人的疼痛治疗有积极的作用，可以促进病人的康复。该患者住院期间，请物理康复科进行会诊，制定康复计划，由康复科医生每日两次进行活动指导。

2.2.5 营养支持

患者在入院期间，保证营养摄入，最好选择高蛋白、高维生素易消化的食物，De[5]等研究认为，营养治疗能够控制类风湿关节炎病人的病程发展，保护关节功能，避免关节进一步破坏。Pattison[6]等研究发现，以蔬菜和水果为主的饮食可减少类风湿关节炎发病的危险并改善症状，因其中富含大量的抗氧化营养素，同时告知患者严格控制食盐量，以减轻水钠潴留，该患者住院期间，请营养科会诊，共同制定营养计划并实施。

2.2.6 心理护理

由于此病尚无特效的治疗方法，护士要鼓励家人多与患者交流，多为患者提供治愈的病例，树立战胜疾病的信心，保持一个良好的心态接受治疗。

3 小结

Caplan综合征在临床上的发病率逐渐增高，其临床表现没有特异性，主要有咳嗽、咳黑色或褐色痰、咯血、不同程度呼吸困难、胸痛等，在肺部病理变化之前或之后可出现游走性关节肿胀及疼痛或其他类风湿关节炎的症状及体征。其治疗方案是对症为主，护理工作中要关注患者用药情况，关节活动情况以及肺部病变情况，及早发现处理患者的并发症，处理患者不适，改善患者生活质量，提高患者临床结局。