煤工尘肺壹期晋期贰期常见影响因素分析

赵倩

·调查研究·

煤工尘肺壹期晋期贰期常见影响因素分析

赵倩

目的 探讨煤工尘肺壹期晋期贰期的常见影响因素，以期掌握影响尘肺晋期的规律。方法 选择某矿业集团煤工尘肺壹期晋期贰期的病例2 419例，采用回顾性调查研究的方法对该矿业集团1961—2015年诊断的煤工尘肺病例资料进行收集，分析不同诊断年代、不同工种、合并结核对煤工尘肺壹期晋期贰期的影响。结果 ①不同诊断年代1组晋期率最高，2组接近于1组，5组高于3、4组。②以纯掘工种煤工尘肺壹期晋期贰期时间最短(8.69±4.23)年，混合工种晋期年限最长为(10.33±4.27)年；提示掘进工种可能影响煤工尘肺的晋期时间。③合并肺结核的尘肺晋期与未晋期煤工尘肺比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 尘肺壹期晋期贰期可能与其诊断年代、掘进工种和是否合并结核有关，掘进工种晋期年限最短。

诊断年代；工种；肺结核；尘肺晋期

煤工尘肺（以下简称尘肺）是煤矿工人在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病，其可以预防，但是一旦发病，无法治愈。尘肺病亦是我国发病人数最多和影响范围最广的职业病，对劳动者健康危害也最为严重，并对劳动者和国家造成极大的经济负担[1]，且在停止吸入矽尘后，尘肺纤维化病变仍可以进展、加重。因此探索尘肺壹晋期贰期的变化规律及影响因素，为防治尘肺病病情进展提供依据。笔者于2016-01—12对某矿业集团自1961—2015年确诊的8 956例尘肺病人之晋期情况进行回顾，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 以某矿业集团自1961—2015年确诊的尘肺壹期晋期贰期者2 419例为研究对象，均为男性。均从事纯掘、主掘、纯采、主采和混合等接触矽尘的一线作业工人，作业防护情况一般，每天吸尘时间6 h左右，对资料不全而无法统计者，予以剔除。

作者单位：102300 国家安全生产监督管理总局职业安全卫生研究中心

1.2 方法

1.2.1 采用回顾性调查方法 对该矿业集团所有尘肺病例资料进行收集，内容包括年龄、接尘年代、接尘工种、诊断年代、壹期晋期贰期的年代、尘肺合并结核情况。所有关于晋期相关因素的数据统计，均以晋期患者首诊晋期时间为准。

1.2.2 尘肺病诊断方法 依据“中华人民共和国尘肺病诊断标准”GB5906-1986、GBZ5906-1997、GBZ70-2002、GBZ70-2009、GBZ270-2015，由“某矿业集团尘肺病诊断小组”作出最后诊断。

1.2.3 尘肺合并肺结核的诊断标准 根据尘肺患者的临床表现、动态对比X射线胸片，结合肺结核的临床表现、痰结核菌检查阳性等指标进行诊断[2]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用方差分析，计数资料以例数和百分数表示，组间比较采用χ2检验，显著性检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 尘肺壹期晋期贰期的概况 该矿业集团1961—2015年共诊断尘肺8 956例，尘肺晋期2 727例，未晋期6 229例，其中尘肺壹期晋期贰期2 419例，尘肺壹期晋期叁期212例，初诊诊断贰期尘肺96例。

2.2 不同诊断年代尘肺壹期晋期贰期情况 本次以1961年开始诊断尘肺为起点年，按年代共分为5组：1961年～诊断者为1组；1971年～诊断者为2组；1981年～诊断者为3组；1991年～诊断者为4组；2001年～诊断组为5组。其中1组晋期率最高，4组晋期率最低，5组晋期率比3组4组再次升高(表1)。

表1 不同诊断年代晋期率的观察

2.3 接尘工种对尘肺壹期晋期贰期时间的影响本次按工种分为5组：纯掘工种壹期晋期贰期时间最短(8.69±4.23)年，混合工种晋期年限最长为(10.33±4.27)年，结果提示掘进工种可能影响尘肺的晋期时间，采煤工种次之，各工种间比较差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 不同工种晋期时间的观察(±s)

表2 不同工种晋期时间的观察(±s)

注：组间两两比较，纯掘工种组与主掘工种较，P＞0.05；纯掘工种与纯采、主采、混合工种比较，P＜0.05；主掘工种与纯采、主采、混合工种比较，P＜0.05；纯采工种与主采工种比较，P＞0.05；纯采工种与混合工种比较，P＜0.05；主采工种与混合工种比较，P＞0.05。

项目 纯掘 主掘 纯采 主采 混合晋期例数 226 308 507 654 724晋期年限/年 8.69±4.23 8.89±3.31 9.57±4.57 10.14±4.53 10.33±4.27 F值 282.83 P值 ＜0.05

2.4 尘肺合并肺结核对尘肺壹期晋期贰期的影响 该矿业集团1961—2015年共诊断尘肺8 956例，尘肺晋期2 727例，其中尘肺壹期晋期贰期2 419例中合并肺结核197例(8.1%)，单纯尘肺壹期6 229例合并肺结核87例(1.4%)。两者比较差异有统计学意义(表3)。

表3 尘肺合并肺结核对尘肺壹期晋期贰期的影响[n(%)]

3 讨论

3.1 诊断年代对尘肺壹期晋期贰期尘肺的影响本文在尘肺壹期晋期贰期诊断年代中可见，1组为782例(32.3%)，2组为726例(30.3%)，3组为2 543例(10.5%)，4组为108例(4.5%)，5组为549例(22.7%)。其中1组晋期率最高4组晋期率最低(4.5%)，2组接近于1组，5组高于3、4组。本次调查结果显示，尘肺晋期多集中在本矿业集团初始诊断尘肺的60年代、70年代，与国内甘传伟等[3]罗进斌等[4]报道的近似，提示该阶段生产作业环境较恶劣。作者还报道了两个地区在尘肺晋期高峰后，随着煤矿井下降尘、防尘的改善，尘肺发生和晋期呈现下降趋势。而本次调查与上述不同的是2000年以后尘肺壹期晋期贰期又出现上升趋势，分析其原因可能是：除了矿工井下工作环境因素之外，还可能与：①该矿业集团于2000年前后招入大批农民工进入煤矿，入职的部分农民工有粉尘接触史。②随着职业危害防治的加强，该矿区加强了对退休矿工的尘肺普查。陈艳芹等[5]报道2006—2010年山东省新发尘肺病呈攀升趋势，原因之一是尘肺病部分病例在退休将近30年后才进行诊断。说明劳动者即使脱离粉尘接触仍需进行定期职业健康监护。③按照职业病防治法的规定，职业健康监护周期较前缩短，以至于能更多的发现尘肺和尘肺晋期病例。

3.2 接尘工种对尘肺壹期晋期贰期的影响 本次调查的尘肺壹期晋升贰期病例2 419例，226例纯掘工种晋期时间最短(8.69±4.23)年，724例混合工种晋期年限最长(10.33±4.27)年，提示掘进工种可能影响晋期年限，且与纯采、主采、混合工种有统计学意义，采煤与混合工种晋期年限比较差异有统计学意义，晋期年限可反映出尘肺病的进展速度。冯启明等报道工种主要反映患者接触矽尘性质的差异，接触二氧化硅含量高的粉尘的掘进工尘肺晋期率高[6]，还与首诊时尘肺病程度和是否合并肺结核有关[7]。说明在尘肺壹期晋期贰期的过程中许多因素对其施压影响。

3.3 合并肺结核对尘肺壹期晋期贰期的影响本次观察尘肺壹期晋期贰期2 419例中合并肺结核197例，结核合并率为8.1%，未晋期6 229例合并肺结核87例，结核合并率为1.4%，两组比较差异有统计学意义，提示尘肺合并结核晋期率明显高于单纯尘肺。尘肺是合并肺结核的高发人群，有学者报道煤工尘肺并发肺结核发生率为10%～30%[8]。本次尘肺合并肺结核率略低于上述报道，可能与本次以尘肺壹期晋期贰期为观察对象，未考虑叁期尘肺有关。另外，尘肺合并肺结核是导致尘肺患者死亡的重要原因之一，主要原因是尘肺与肺结核相互促进，肺组织广泛纤维化，病程发展加快，使病情加重，促进矽结节融合[9]。尘肺也能加重结核恶化，致使抗结核。

治疗效果很差，治疗将更困难[10]。所以尘肺病人是防尘工作的重点保护对象，要按照《中华人民共和国职业病防治法》对他们定期进行健康体检，及早发现尘肺及其合并结核患者，采用肺结核标准化治疗方案和个体化治疗方案相结合的治疗方法[11]，可以有效降低结核病的传播，也可降低尘肺合并结核，保护尘肺患者身体健康，提高尘肺患者的生存质量。

综上所述，不同诊断年代尘肺晋期率不同，且掘进工种和合并结核可能影响煤工尘肺壹期晋期贰期。在今后的职业危害防治工作中，要加强工作场所防护的同时，要针对不同工种进行监测，对不同工作面加强防护，同时注意煤工尘肺患者的健康宣教，预防肺结核的发生。

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Objective To investigate the common influencing factors on pneumoconiosis w ith phaseⅠpromoting phaseⅡ among coal workers.Methods A total of 2 419 cases of coal workers w ith pneumoconiosis w ith phaseⅠpromoting phaseⅡ(CWP)were collected from a m ining group company.Through medical records review，data of coal workers diagnosed w ith pneumoconiosis between the years of 1961 and 2015 were collected and analyzed to determine the influence of diagnosed year，workpost and tuberculosis on pneumoconiosis phaseⅠpromoting phaseⅡ.Results ①In accordance w ith diagnosed year，the promotion time of group 1 was the shortest，w ith group 2 close to group 1.The promotion time of group 5 was longer than group 3 and 4.②The phaseⅠpromoting phaseⅡ time among coal workers of pure digging type was the shortest(8.69±4.23)years while in mixed sectors the promotion time was the longest(10.33±4.27)years.Digging work may affect the promotion time of pneumoconiosis.③The difference of promotion time among coal workers with tuberculosis from those w ith no pneumoconiosis were statistically significant different(P＜0.05).Conclusion The results showed that the time of pneumoconiosis phaseⅠpromoting phaseⅡmay be related to the diagnosed year and tuberculosis and digging work.The time of pneumoconiosis phaseⅠ promoting phaseⅡamong coal workers involved w ith digging work was the shortest.

Diagnostic year；Workpost；Tuberculosis；Pneumoconiosis promotion

2017-07-26)

1005-619X(2017)10-1098-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.039