骨科护理风险评估及管理应对措施

王丽慧

（山东省淄博市周村区中国人民解放一四八中心医院骨科一区，山东 淄博 255300）

1 护理风险评估

骨科常见的护理不良事件主要包括褥疮、输液错误、标本保存不当等。根据香港医管局颁布的《关于不良事件管理办法》[1]对护理风险进行评估，共分为7级。其中零级为不良事件未发生被制止；1级不良事件已发生，但无伤害；2级事件发生但伤害较小，无生命体质改变；3级为有生命体征改变；4级为生命体征明显改变；5级造成永久性功能丧失；6级为重大事故造成患者死亡。通过结合骨科常见不良事故与《不良事件管理办法》相结合制定出护理风险评估系统，主要包括以下内容。该评估方法主要包括三级评估，包含以下指标。

1.1 褥疮

患者因素主要包括年龄、受理点皮肤、体重、相关疾病。手术因素主要包括手术操作时间、手术麻醉时间、手术施术者操作技术。医护因素主要包括是否严格按照褥疮管理流程及泡沫敷贴等预防措施。

1.2 静脉炎

患者因素主要包括是否存在血管异常、自身疾病影响、年龄因素。液体因素主要包括输液量多少、输液PH值以及输液渗透压的影响。穿刺因素包括操作者操作是否规范、穿刺部位是否为易发生炎症部位。

1.3 标本存放

标本因素包括标本自身过小、标本不易保存易损耗。固定因素固定液选择错误、固定时间不及时、固定液过少或过多。保存因素包括保存温度选择不当、保存容器选择错误、保存条件不当。

1.4 骨科置入性器械使用

器械因素包括器械是否合格、消毒是否达标。护理因素：器械存放是否合理、是否对器材使用严格记录。患者因素包括自身疾病、体质因素、患者的依从性因素。

1.5 术中感染

患者因素包括患者免疫力、是否有感染性疾病或倾向、骨折位置及类型。环境因素包括手术室是否消毒吃滴、空气过滤装置是否工作正常。医护因素包括医护人员是否严格按照无菌操作、手术器械是否严格消毒、一次性物品保证无重复使用、术前术后是否有预防性措施。

1.6 跌倒坠床

患者因素包括患者年龄、精神障碍、身体障碍、自身疾病因素。护理因素包括护理等级选择失误、护理人员工作懈怠、医护人员工作交接缺失。

2 护理风险与护理人员的相关性

护理人员作为骨科护理工作的一线工作者，与骨科患者息息相关。护士的基本素质和职业素养直接影响到患者的治疗。

2.1 护理管理人员管理缺失 护理工作作为临床中的重要组成部分，存在管理不到位情况，对于护理人员的组织培训学习等工作不如临床医师规范，缺乏相关的规章制度，每日一查流于形式，无有效的管理监督措施。2.2 专业知识匮乏

骨科作为重要的手术科室，对于护士的专业知识要求极高，护理人员需熟练掌握常见手术的操作方法、所需器械、可能发生的并发症并严格按照无菌操作章程进行工作，因此若护理人员专业知识不足会直接导致护理风险的上升。

2.3 护理人员配比不足

由于骨科工作量较大，护理人员除了常规的护理工作，可能还需要包括换药、引流等工作，并且骨科患者具有在治疗前后生活自理性较差的特点，意味着护理人员需要付出更多的精力与时间，而多数医院都存在护理人员严重不足的情况，高强度的工作量会严重影响护理人员的工作质量，导致风险等级增高。

2.4 护理人员责任心缺乏

骨科在术后患者需要护理人员更阿基仔细认真的护理工作，同时要求护理人员具备较高的责任心，但是在护理队伍中的确存在部分护理人员责任心不足的情况，交接班不及时，不能按时按到病房巡视，更换床单被罩不及时，有问题不及时上报等情况都可能导致风险等级的提高。

3 管理对应措施

3.1 完善相关规章制度

从医院到科室制定完善的规章制度如《护理安全管理制度》、《分级护理制度》《专科护士培训制度》，护理人员每一项工作有章可循，使工作更加系统规范。

3.2 提高护理人员专业技能

采用一带一录[3]的方式，由经验丰富的护理人员带领低年资护士进行规范化护理操作，包括无菌操作、密闭式静脉输液、真空负压静脉采血、心肺复苏等操作。一录的方式采用观看操作录像的方式对各项护理工作进行深入学习，并组织护理人员定期考核，包括实践与理论知识的考核。

3.3 优化人力资源配比

护理人员的严重缺乏是影响护理质量的重要因素，因此优化人力资源配比意义重大。提高护理人员配比，降低护理人员的工作强度

3.4 制定奖罚制度，提高护理人员责任心 对护理人员实行本人工作自评、科室评分及患者评分的方式进行，对三项评分进行综合评估，对于护理质量合格、回访满意度高、无差错、事故及护理纠纷的的护理人员给予优先评优及奖金奖励，对于校级怠工、无故旷班、患者满意度低、频繁护理事故的护理人员给予三年不予评优，扣罚奖金，严重者予以辞退。

综上所述，骨科护理工作评估工作对于提高护理质量，减少护理工作中的不良事件发现具有积极的意义，同时通过评估工作的结果制定相应的措施规范，将风险降到最低，以达到更好的为患者服务的目的。