消毒供应中心清洗质量缺陷原因分析及持续改进策略研究

蔡秋妹，纪开芳

（江苏省宝应县人民医院，江苏 扬州 225800）

消毒供应中心的供应的无菌物品质量直接影响医院感染发生率，对患者的生命质量与医疗安全具有严重的影响。由于工作人员专业知识不精通；工作责任心不强；仪器运转过程中出现差错，器械清洗不洁净，会造成相应的质量缺陷[1]。因此，需要加强消毒供应中心质量管理工作。所以，本文通过分析消毒供应中心清洗质量缺陷，寻找改进的方法，提升清洗质量合格率，进一步提升消毒供应中心整体的工作水平。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院消毒供应中心现有护士、消毒员和工人共12名，其中护士8名，消毒员2名（均为男性），工人2名，平均年龄51.3岁。学历：本科2名，大专3名，中专3名，中专以下4名；职称：副主任护师2名，主管护师4名，护师1名，护士1名，护工2名，技师2名。我科人员年龄结构老年化，以具有一定医学基础的护理人员为主，占71.7%。

1.2 方法

1.2.1 建立消毒供应中心质量安全检查小组。由科内4名骨干组成的质控小组。制定科室质量控制的年度计划、具体的实施方案。小组间要进行明确地分工，以分工职责为标准，检查各级人员的工作质量，护士长为小组组长，其余分别为去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区三大区域的责任组长，分别负责三大区域各环节的工作质量。

1.2.2 统计清洗质量缺陷。研究时间定为2016年1月11日～4月30日，决定开始研究的第一周，即2016年1月11日～1月17日对器械清洗质量进行现场检查，将主要清洗缺陷进行数据统计，算出清洗合格率，找出主要清洗质量缺陷：主要多见各种手术器械清洗不干净，表现为器械表面、齿或轴节有污渍、血渍、脂渍、锈渍和胶带痕迹。其次，清洗后的物品不干燥和有水垢。最后少见于清洗后的物品未经消毒传至检查包装区。

1.2.3 原因分析。出现这种情况的原因主要是工作人员缺少职业责任心，使操作流程简单化。其次，消毒中心的清洗工作量比较繁重，存在着明显人员不足的情况，在清洗过程中，没有进行及时、仔细地清洗。再次，工作人员的年龄相对较大，素质高低不同，没有转变理念、更新知识。最后，没有掌握确切有效的清洗方式，没有按照规范的操作流程清洗；在包装前没有对器械进行认真的检查。

1.2.4 持续改进策略

1.2.4.1 统一标准。根据卫生部颁发的消毒供应中心管理规范标准的要求，结合本院的实际情况，修订与完善本中心的各项规章制度、技术操作流程、岗位工作职责和流程、质量考核标准等，并组织学习，及时落实。使科室管理制度化、科学化；各项工作流程化、规范化。

1.2.4.2 专业知识培训、学习。由于消毒供应中心包括护士、消毒员、工人，他们入科的时间长短不一，学历职称层次不一，个人领悟力不同，因此结合实际工作能力，针对工作岗位职责和工作质量标准的不同，制定不同的培训内容和考核标准，对各类人员各有侧重点。调动质量安全管理小组成员的积极性，通过网上学习新知识、新技术，并学以致用。护士长跟踪重点人群的操作流程，及时发现问题，进行现场实景培训。

1.2.4.3 合理排班和分工。为了进一步提升物品的清洗质量，消毒供应中心的相关人员除了需要提升工作的责任心外。增加了清洗岗位人员，设置专门的清洗质量检测人员。同时，进行明确地分工，以分工职责为标准，要加强对每个环节的质量控制，要按照相应的规章制度与操作流程将质量控制工作落实到实处。在质量控制与检测落实在物品清洗结束后（手工清洗时），传递到包装区前，和物品包装前等环节过程中。对每个环节的工作进行动态地质量控制，并将结果准确地记录下来。

1.2.4.4 做好各个环节的质量控制工作。想要提升消毒供应中心质量控制水平，需要结合实际情况，全面地对工作质量与安全性进行检查。首先，护士长加强平时日常质量与安全检查，注重实景检查考核。详细地记录其中存在的问题，并提出相应的解决措施。其次，质控小组成员每班对各级人员的工作质量进行检查，每周或不定期组织质控小组成员开展消毒供应中心的去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区三大区域的现场护理查房，对工作过程中所存在的问题进行分析，同时根据问题出现的原因，并提出相应的解决措施，并进行效果追踪。护士长将成效结果进行反馈。再次，定期地开展月分析讨论工作，护士长每个月组织相关工作人员参加质量安全改进会议，护士长将工作的检查结果、工作中存在的重点问题提出来，并进行相应的讲评。按照质量缺陷评定标准对严重问题进行分级，并按照相应的医院工作流程将其上报给护理部。针对本月没有进行整改的问题，要将其纳入到下个月的工作重点中，做好持续性的改进工作，并按照要求做好记录。最后，做好季度小结工作，全面地分析没有达到相应指标的安全管理问题，并提出相应的改进措施，做好效果评价工作，同时记录下来。

2 结 果

对消毒供应中心的每个工作环节进行质量控制，认真地做好各个环节中的工作，当进行持续性的质量改进工作以后，这使得质量缺陷的发生率进一步降低。2016年1月之前清洗质量合格率74.2%，2016年1月～4月，当进行持续性的质量改进工作后，使得清洗质量合格率上升至96.17%。最终为临床供应优质无菌物品提供了有力保障。

3 讨 论

医院消毒供应中心的工作质量与各个科室的医疗工作质量具有密切的关系。因为工作人员缺乏工作责任心，没有严格地按照相应的工作流程与岗位职责进行工作，具有较大的随意性，缺乏工作的严谨性[2]。工作经验相对缺乏的员工没有全面地掌握专业知识，对使用过的手术器械物品不能进行及时有效地处理与清洗。近年来，腹腔手术开展得越来越多，因为器械比较有限，器械的供应状况存在着严重不足的状况，周转过程中仍存在着不按照规范的清洗操作流程操作等组织管理问题，最终导致消毒供应中心存在着质量问题[3]。为进一步提升物品清洗质量控制水平，减少质量缺陷等问题，本院采取持续性的改进措施，通过建立质量控制小组，对各层级员工进行相关专业知识培训工作，优化质量控制流程，不断提高工作人员的工作责任心，科学使用管理工具，解决与其他科和工作现场、管理、文化等方面发生的问题及课题，并能引导全科人员持续质量改进。在消毒供应中心工作过程中不断地发现问题，并采取相应地措施解决问题，针对相应问题提出整改措施，最终降低清洗质量缺陷的发生率，减少医院感染的发生率。

从本次研究结果来看，通过实施持续性的改进措施，使得清洗质量不断提升，到2016年4月清洗质量合格率由74.2%上升至96.17%。最终进一步降低质量缺陷风险率。