一例人感染H7N9禽流感患者的预防及护理

李 娟

（甘肃省酒泉市人民医院东街医院，甘肃 酒泉 735000）

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病[1]。2017年4月甘肃省酒泉市发现高致病性H7N9病毒，我科收治1例发热5天的患者，该患者家有一水产店和在发现H7N9禽流感疫情的鸡店相距不远，结合该患者临床表现怀疑该患者感染此病毒，随来医院就诊。收住后全科医务人员高度重视并汇报医院领导，进行一系列会诊、隔离预防、治疗等措施后，患者康复出院。由于传染病的突发性、传染性、复杂性等特点，我科为分院的综合内科，首次接收类似高致病性传染病患者，经过此病例患者的护理，使我科护理人员对H7N9禽流感患者有了一定的预防和护理经验。先就将该病例总结如下，共同探讨学习，总结经验。

1 临床资料

患者，男，82岁，于2017年4月3日9：00入院。入院前5天无明显诱因出现发热、全身酸困不适，自测体温多在38.5℃以上，最高可达39.7℃，无头痛、恶心，无咳嗽咳痰、胸闷、腹泻，无皮疹，来我院就诊收住入院。因患者为不明原因发热，按照我科惯例将患者安置单间病房。入院查体：体温37℃，脉搏77次/min，呼吸20次/min，血压112/67 mmHg，患者神志清，精神差，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，口唇发绀，双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗，可闻及少量粗湿啰音及哮鸣音。入院后积极完善相关化验检查，给于抗炎、吸氧等对症处理。胸片提示：双下肺炎性改变，肺气肿。血常规：WBC 3.0×109/L，血小板62×109/L，血沉6 mm/h。血气分析：酸碱度7.396，氧分压39.2 mmHg,氧饱和度73.6%，血清钾2.6 mmol/L，总二氧化碳20.1，氧合指数100，血凝：纤维蛋白原1.23 g/L，凝血酶时间22.9 s，活化部分凝血活酶时间43.4 s，D-二聚体9.1 mg/L，FDP 11.4 ug/ml，降钙素原检测0.56 ng/mL，RF 26.51 IU/mL，CRP 11.68 mg/dL，尿常规检查提示：淡黄色，尿蛋白＋－，尿潜血＋－；甲状腺功能5项检查提示：T3 0.4 ug/L，FT3 1.12 ng/L；TORCH均阴性；呼吸道九联均阴性；EB病毒IgG抗体阳性；传染病四项：乙型肝炎表面抗体阳性、乙型肝炎核心抗体阳性、余均阴性。4月6日核酸H7N9检测阳性，临床表现和实验室检查，此患者人感染H7N9流感病毒病例成立。

2 治 疗

因我市4月2日发现高致病菌H7N9病毒，高度怀疑患者为“疑似H7N9禽流感”，立即汇报医院领导并请医院感染科会诊，医院组织相关专家团队现场指导工作，疾控中心工作人员先后三次采取血样及咽拭子进一步确诊，隔离患者，给予抗炎、抗病毒、糖皮质激素冲击对症治疗，心电监护，给予头孢曲松钠3.0 g，1次/d，抗炎治疗，奥司他韦75 mg，2次/次，口服，甲强龙40 mg，1次/d，痰热清20 mL，1次/d，静滴，体温监测1 h 1次。积极做好手卫生及防护隔离措施，单间病室，谢绝亲属探视，专人管理，专用医疗物品、器械，医疗垃圾和生活垃圾消毒处理。病程中，患者入院后再无发热，轻微咳嗽，无痰，血氧饱和度由82%上升至93%，精神状态好转，多次复查胸片、血常规、血气分析等，治疗有效，病情逐渐好转。4月7日，市卫计委和医院专家组决定为了控制疫情，避免疫情扩散，多次沟通患者及家属转至我院感染科继续治疗（前期多次沟通，因患者病情好转，家属不愿转院），后期患者转至感染科后治疗11天后康复出院。

3 护 理

3.1 积极做好手卫生及防护隔离措施

单间病室，谢绝亲属探视，专人管理。患者外出检查戴一次性外科口罩，限制活动范围在病室内。病房消毒严格按照《医疗机构消毒技术规范》执行。医护人员减少病房出入，集中护理操作和医疗诊查。医护人员按照标准预防原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。进入病房的医护人员正确穿脱防护用品，进行二级预防[1]，包括一次性帽子、N95口罩、一次性连体防护服、隔离衣、护目镜、双层一次性乳胶手套、鞋套、防护靴。由于我科不是感染专科，病房设置有限，随即将患者病房旁的空病房设置更衣室以便穿戴防护服。严格执行探视制度。耐心向家属解释防护的重要性。

3.2 病室消毒隔离

专用医疗物品、器械，用后严格消毒。医疗垃圾和生活垃圾消毒处理后装双层医用垃圾袋处理。病室每天开窗通风。地面每天用含氯消毒剂拖地。病室内和病室门口放置含氯消毒液和毛巾、快速手消毒液。

3.3 病情观察

人感染H7N9的早期症状与流感相似，包括发热、咳嗽、肌肉酸痛、头痛、发冷、精神疲软，有些还会出现腹泻或呕吐、眼睛发红等[1]。部分患者病情发展迅猛，突然高热，体温超过39℃，可发展为严重肺炎，ARDS，呼吸衰竭及多器官损伤，危及生命，导致死亡。该患者属于高龄患者，入院前发热，入院后给予单间病房，心电监护，吸氧，监测体温和血氧饱和度。密切观察患者神志和精神状态，呼吸、咳嗽和咳痰症状，做好患者口腔护理，配合医生积极完善各项化验检查，跟踪病情，完善治疗和护理。

3.4 用药护理

患者治疗上给予抗炎、抗病毒等对症治疗，由于患者年龄大，输液时速度宜慢，观察药物的疗效和不良反应。奥司他韦的活性代谢产物是强效、选择性的流感病毒神经氨酸酶抑制剂[1]，对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，对人感染H7N9禽流感病毒也有效。开始服药时，患者认为奥司他韦价格高，不舍得按医嘱服用，主管医生向患者及家属讲述服用奥司他韦的作用，服药时护士亲自看着患者服药。4月7日奥司他韦调整为150 mg，2次/d，口服。奥司他韦主要不良反应为：皮肤和皮下组织改变：有极少病例报告出现过敏反应，中毒性表皮坏死，Stevens-Johnson综合征，多形性红斑，发红（皮疹），皮炎和大疱疹。肝脏和胆道：有极少病例报告有流感样疾病的患者出现了肝炎和肝酶升高。有个案报道出现了胰腺炎、血管性水肿、喉部水肿、支气管痉挛、面部水肿、嗜酸粒细胞升高、白细胞下降和血尿。该患者服药期间未发现奥司他韦不良反应。

3.5 卫生防护宣传

全科医务人员多次学习H7N9禽流感相关知识、传染病防护知识、消毒技术规范。加强医务人员防护意识和自我保护意识。做好院内未感染者的防护工作[2-3]。做好病例排查，消除恐慌。病区内其它患者减少走动，避免互相串门，减少探视，强调手卫生。病区过道及病房每天含氯消毒液拖地，床头柜、桌子、床栏含氯消毒液每日擦拭1次。不大肆宣扬H7N9禽流感，正确引导H7N9禽流感防护知识，正确对待正确防护，避免交叉感染，避免疫情扩散。对医护人员也要树立正确的观念，做好防护，身体不适者及时就诊。

3.6 心理护理

H7N9禽流感是一种新的传染病，人们对其防护知识了解不多，患者被隔离，患者及家属会发生焦虑情绪，在核酸H7N9检测结果未出结果之前，否认家人被感染H7N9流感病毒，不太配合防护，医护人员不厌其烦的向患者及家属解释H7N9禽流感的流行特征和诊断、治疗方法，H7N9禽流感防护的重要性和必要性。指导患者和家属勤洗手和戴口罩。注意评估患者的心理状态，及时给予心理疏导。

4 总 结

我科收治H7N9禽流感患者后在环境有限的情况下，诊治护理科学、合理、及时，请示汇报及时、全院重视组建医疗专家团队，内感染科及时多次指导消毒隔离防护。消毒隔离防护措施到位，未发生疫情扩散，未造成工作人员和病员恐慌。很好的控制疫情、降低医院感染，维持了医院正常就医秩序。经过此病例的救治护理，我科人员对类似传染病治疗和护理有了深刻经验，为经后工作打下良好基础。