一例糖尿病酮症酸中毒患儿的护理体会

邓晓霞

（湖北省妇幼保健院儿童内分泌遗传代谢科，湖北 武汉 430070）

糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。最常发生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生。临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点[1]。本症主要是由于糖代谢紊乱，体内酮体产生过多，导致血中HCO3-浓度减少，失代偿时，则血液pH下降，引起酸中毒症。据国外统计，本病的发病率约占住院1型糖尿病患者的14%，国内为14.6%。随着糖尿病知识的普及和胰岛素的广泛应用，DKA的发病率已明显下降。糖尿病患者血糖波动大，稳定性极差，年龄越小发病率越高。在临床上对酮症酸中毒的患儿要做到早期发现、诊断、治疗和专业护理，以提高糖尿病酮症的好转率。2016年11月本科成功治愈了1例糖尿病酮症患儿，经过严格的治疗和精细的护理取得了患儿的满意及治愈，现报道如下。

1 临床资料

患儿，女，5岁，烦渴多饮、尿频1月余，加重伴意识淡漠3天入院。急性重症面容，表情淡漠，神志浅昏迷，呼吸深快，全身皮肤色泽苍白，皮肤弹性差，眼窝凹陷，瞳孔等大等圆，光反射灵敏，四肢肌张力正常。医师诊断为“糖尿病酮症酸中毒”。入院查体血氧饱和度（SpO2）：97%、呼吸（RR）：35～40次/min、心率（HR）：140次/min、血压（BP）：98/52 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、体温（T）：36.5℃。化验检查：血糖：29.2 mmol/L、尿常规检查示葡萄糖（+++）、尿酮体（++）。急查血气pH：6.816、钾：3.2 mmol/L、钠：145 mmol/L、血氯：102 mmol/L、二氧化碳结合力（CO2CP）：2.48 mmol/L。HCO3-：2.8 mmol/L、PCT：0.61 ng/mL

2 临床治疗

对患儿立即组织抢救，对症治疗，清除诱因，纠正电解质紊乱，快速补充生理盐水及静脉滴注胰岛素，在输液过程中，应严密观察患儿神志、尿量等病情变化，迅速调整补液量和输液速度。入院后给予氧气吸入，建立2条静脉通路，先用20 ml/kg输入氯化钠溶液静脉滴注，用输液泵增加输液量和速度，另一条用微量泵输入胰岛素降底血糖。临床治疗选用短效胰岛素持续静脉滴注，使用小剂量0.10 U/（kg·h）微量泵静脉滴注。患儿无恶心、呕吐、头昏等症状,待患儿神志清醒，能够生活自理，自助进食时，皮下肌内注射0.2 U/kg胰岛素，30 min过后停止微量泵静脉滴注胰岛素。进食第1天的时候，餐前30 min皮下肌内注射胰岛素，胰岛素治疗用量可按照患儿体重0.5 U/kg计算，后期治疗根据血糖的变化来调整胰岛素的用量。同时纠正水电解质紊乱及对症处理，并给予整体护理等。患儿通过治疗及护理后，出院时血糖空腹6.7 mmol/L，早餐2 h后8.6 mmol/L，中餐2 h后9.5 mmol/L，晚餐2 h后8.5 mmol/L。

3 护理措施

3.1 此例患儿主要护理措施

患儿出现中枢神经功能障碍，呼吸变化低效型呼吸态，营养失调，电解质紊乱，严重感染的危险率高。根据患儿病情每天严格护理查房，密切观察患儿病情变化及SpO2、RR、HR、BP、T等生命体征。特别是注意呼吸的次数，形态、观察神志、意识等中枢神经功能，护士应加强患儿监护，对呼吸进行严密测量与记录。护理单要准确记录每天、每小时尿量，以作为临床治疗的依据[2]。感染是糖尿病酮症最常见和最主要的诱因，必须严格应用抗生素控制感染，如上呼吸道感染、泌尿系感染等。特别要注意避免补液量过速过多，以防心力衰竭、肾衰、脑水肿等并发症发生。严格加强口腔与皮肤护理，防止褥疮与皮肤感染。

3.2 严格控制血糖

控制饮食，改变不良饮食习惯，严格按照饮食治疗处方的热卡及成分提供患儿食物。要严格遵守患儿三餐食物各成分的热卡和热量的比例，血糖控制的好坏直接与饮食量和成分有直接关系。临床治疗和护理原则必须根据患儿体重计算每天所需的热量，并且遵守一日三餐各饮食成分的热量比例，要按照热量比例3～4餐/d制定食谱，合理安排餐饮次数、成分、合理控制总热量，必须执行科学的营养物质合理分配[3]。告知患儿及家属各种食物中糖的含量,教会控制饮食的科学方法，保证患儿充足的维生素和食物纤维等满足人体需要，共同制定每日饮食计划。

3.3 口腔和皮肤护理

口腔护理2～3次/d，要注意糖尿病患儿易患口腔溃疡等[4]。皮肤护理，首先要保证病床铺及衣服清洁，做到每天洗澡或擦身、随时更换内衣和外套。静脉化验采血的手要保持清洁、注意干燥，严格管理无菌操作规程，胰岛素微量泵静脉穿刺要使用留置针，每天消毒防止医院感染发生。床单保持干燥、清洁，排除一切感染隐患。

3.4 心理指导和护理

由于1型糖尿病患儿是慢性疾病，应用胰岛素来控制和治疗病情的恶化。所以在护理过程中多与患儿或患儿家属交谈，教会发病机理和发病原因及并发症的发生。要关心和帮助患儿及家属，建立战胜糖尿病的决心[5]，讲解饮食对1型糖尿病治疗的重要性，教会胰岛素治疗和注意事项以及正确注射方法。提高自我保健意识，积极配合临床治疗和护理，保持稳定良好的情绪和心态，克服一切外来因素和思想顾虑，只要正确认识和了解1型糖尿病的治疗原则，保持乐观的心态，合理的护理措施，很容易控制1型糖尿病病情恶化。

4 结 语

对此例糖尿病酮症患儿，采取了积极的临床治疗、严密的监护和合理的饮食以及正确的护理措施，取得了圆满的治疗效果。临床治疗时，必须密切观察患儿SpO2、RR、HR、BP、T等一般生命体征的变化是十分重要的。特别是严格控制血糖的变化，纠正电解质及酸碱平衡失调、观察神志、意识等中枢神经功能，防止糖尿病酮症并发症为主要临床治疗手段。随着科学的不断发展和医疗水平的提高，糖尿病的临床诊断和临床治疗得到了崭新的效果,通过控制血糖，控制饮食，科学的营养物质合理分配，正确的药物疗法和运动以及护理措施，糖尿病患儿会越来越减少。做好出院儿童糖尿病的保健指导工作也是十分的重要。加强基础护理、口腔和皮肤护理、正确的生活护理、心理护理等。正确引导使用胰岛素的注意事项以及注射方法。提高自我保健意识，保持稳定良好的情绪和心态，并鼓励患儿正常上学，建立良好的生活氛围，也希望患儿在社会上能够得到健康成长。