3例产后并发静脉血栓形成的原因分析及护理对策

王 虹*

（淄博莲池妇婴医院，山东 淄博 255000）

随着二胎政策的放开，高危产妇也越来越多，产后静脉血栓形成的发病率呈日益增长的趋势，特别是并发肺栓塞，直接威胁产妇的生命安全[1]。选取我院月发生的产后上下肢静脉血栓患者3例作为研究对象，经积极治疗护理，均痊愈出院，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年12月～2017年12月发生的产后上下肢静脉血栓患者3例作为研究对象，年龄24～38岁，产后8 h～18天发病。其中1例孕36W+1胎膜早破行剖宫产，术后48 h发生下肢肌内静脉血栓；1例足月阴道分娩，顺产后8 h发生左上肢穿刺侧浅静脉血栓；1例剖宫产术后18天发生左下肢股总静脉、股深静脉及腘静脉血栓形成。3例均有不同程度的肢体疼痛、肿胀及活动受限，3例患者均经彩色多普勒明确诊断，患者均无血栓形成病史，且无一例发生肺栓塞。

1.2 治疗方法

2例浅静脉血栓均采用卧床休息、抬高患肢、抗生素预防感染，抗凝治疗及活血化瘀药治疗；1例深静脉血栓病人转三甲综合医院给予下腔静脉滤器植入，溶栓及口服华法钠片等继续治疗三个月。

2 结 果

治疗7～14天，痊愈，随访3个月，无后遗症。

3 静脉血栓形成原因分析及讨论

导致血栓形成公认的有血流缓慢，静脉内膜损伤，血液呈高凝状态三大因素[2]。本组患者发生上肢浅静脉血栓形成，可能与下列原因有关：①发生时间均在冬季，低温使周围血管收缩，血管腔变窄，血流缓慢。②因经患侧手背静脉注射，血管内膜受损。③某些刺激性药物的使用，如催产素、止血剂、抗菌药物均能不同程度地刺激静脉内膜。④孕妇妊娠后期血液呈高凝状态，特别是孕晚期，由于血小板功能改变，血浆纤维蛋白原、凝血因子增加，抗凝血酶Ⅲ水平降低，从而使血液凝集功能增强[3]。⑤分娩过程中由于宫缩及过度用力，汗腺分泌增加，大量出汗而失水；胎盘剥离后阴道出血而失血，出现液体不足或脱水使血液浓缩。⑥术中使用止血剂为下肢静脉血栓形成的独立危险因素[4]。⑦徐武华等[5]提示即使在无明显诱因情况下，下肢静脉血栓仍可发生。由于目前的诊断技术尚有限，一些危险因子可能未被发现。本组3例产后加催产素，加强宫缩防止产后出血。

4 护理对策

4.1 加强观察

①肢体组织循环的观察。严密监测患肢端温度、颜色、脉搏变化、肢体肿胀消退情况，每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与以前记录和健侧周径相比较，以判断患肢不同平面的周径，并与以前记录和健侧周径相比较，以判断体征变化，出凝血时间测定，观察皮肤黏膜有无出血，阴道出血量、色、性状，预防产后出血等并发症发生；注意观察头痛恶心、呕吐等颅内出血症状。③ 高度警惕肺栓塞征象，如一旦出现异常情况要及时报告医生。

4.2 促进静脉回流

①督促产妇产后做踝泵运动及产后康复操，3～5次/d，10～15组/次，每个动作坚持5～10 s。②术后评估肠鸣音恢复情况，肠鸣音恢复后尽早喝水。③保持大便通畅，减少因用力排便，下蹲时间过长致腹压增高，下肢静脉回流受阻。④保持心情舒畅，良好的心理可调节自主神经与内分泌系统功能，可引起机体反应性增高，促进血液循环。⑤评估患者，对于输液或体质弱循环不良者要注意保暖，病情许可时将热水袋至于足底，麻醉恢复前防止烫伤。⑥给予气压治疗，促进血液循环。⑥进行肌力评估，鼓励早下床，促进血液循环。

4.3 防止静脉内膜损伤

本组病例中有1例静脉输液做过穿刺，8 h感上肢肿胀疼痛，B超示上肢静脉血栓形成。对患者加强基础护理，严格执行无菌技术，避免感染的发生。患肢禁止静脉穿刺，密切观察静脉情况，在选择血管时，选用远端、较粗大的血管。

4.4 防止血液高凝状态

对高龄孕妇及肥胖的人，产前要积极询问病史，了解高危因素，积极治疗贫血、糖尿病等妊娠合并症，做好饮食指导，早下床，促进血液循环。

4.5 心理护理

由于产妇大多处于产褥期内，身体虚弱，患肢肿胀，易导致产妇焦虑、烦躁、情绪波动大，而产妇的心理状态对DVT治疗效果影响很大。辛绍伟等认为，产后心情不佳，可引起交感、迷走神经功能紊乱，导致血管舒缩功能失调。因此护理中应注意观察产妇情绪变化，耐心地向产妇解释，使其能够科学地认识疾病，树立战胜疾病的的信心。

4.6 饮食指导

产后鼓励产妇多饮水，进食一些清淡易消化的半流质饮食，以增加体液，防止脱水，必要时可静脉补液，降低血液粘稠度，促进血流速度[6]，按照生理需要量每日2000～2500 mL。低脂饮食可以避免血液粘稠度增高，低盐可减轻组织水肿；高热量、高纤维素饮食可防止大便干燥，排便困难引起腹压增高，影响下肢静脉血液回流。

4.7 患肢的护理

急性期卧床休息，抬高患肢高于心脏水平20～30 cm，两周后下床活动时，应穿弹力袜，保护足背及下肢浅静脉。

4.8 观察溶栓的疗效和副反应

4.8.1 溶栓治疗最常见的并发症是出血，在抗凝溶栓治疗期间，要密切观察产妇有无穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等出血[7]，有无黑便、咖啡样或血腥呕吐物，有无偏瘫失语等脑血栓症状。

4.8.2 出血的护理：牙龈出血，可用冷水漱口。鼻出血，可用拇指、食指压迫鼻根止血或局部冷敷或用0.1%盐酸肾上腺素棉球填塞鼻腔[8]。对于穿刺点出血，与穿刺点上方约1 cm处压迫止血。

综上所述，本组3例患者通过上述护理，均未发生肺栓塞。加强孕期管理，普及预防DVT发生知识，同时针对病因进行预防，加强临床观察及护理，做到早起发现、早期诊断、早期治疗是有效防止产后下肢DVT发生的关键。