漏斗胸微创手术的护理

秦后响，李丹丹*，王博龙，刘志强，杨释岑

（1.江西省宜春学院，江西 宜春 336000；2.中国人民解放军第一一七医院急诊科，浙江 杭州 310000）

漏斗胸是部分胸骨及相邻的肋骨凹陷引起的一种先天性胸廓畸形，其主要特征以胸骨柄下缘至剑突上缘胸骨体向背侧倾斜凹陷，两侧下部肋软骨也同时向背侧弯曲，使前胸下部呈漏斗状，凹陷顶点通常在胸骨体下端和剑突交接处。这种畸形不仅造成胸部美观的缺陷，还易造成患儿生理和心理上的变化，严重者甚至可致呼吸循环障碍[1]。手术是国内较为有效的治疗方法。我院收治的住院患者26例，现将护理体会报告如下。

1 一般资料

选取2016年6月～9月我院采用微创技术治疗的漏斗胸患儿26例作为研究对象，其中，男21例，女5例，年龄4～15岁，体重13.5～46.0 kg，均表现为肺活量的减少，残气量增多，反复出现呼吸道感染的症状，尤其是活动时气喘。循环系统的障碍时呼吸困难，脉频，心悸等症状。所有病例均检查胸部X线摄片，胸部CT及外观检查即可诊断为漏斗胸，并根据漏斗胸的容积和漏斗胸指数FI确定漏斗胸的程度，手术是唯一有效的治疗方法，可以矫正胸部畸形，解除心脏受压，改善心肺功能，预防漏斗胸体征的继续发展，接触患儿的心里障碍。2例术后有气胸，穿刺抽气后消失，未做胸腔闭式引流，15例术后无胸腔积液，积血等并发症，家长对矫正结果均满意[3]。

2 传统手术和微创手术的比较

传统手术时Gross外固定法，是截骨加外固定的代表方法，基本采用胸骨抬举术和胸骨翻转法[2]。传统手术需在患者的前胸做一个纵形或横行的切口（10 cm左右），安全暴露开两侧的胸肌，再分别切段两侧的肋软骨及胸骨的上段，再用钢针从胸骨后面插过去作支撑。切口大，创伤大，出血多，恢复慢（需卧床1～2周），易损伤胸膜、肺及心包，术后护理复杂，复发率较高并且在胸前留一长达10多公分的永久性疤痕，影响美观。

微创手术伤口小而且不需要游离胸大肌，胸骨和肋骨都不需要切断，创伤小，因此恢复起来也很快（术后3天可下床活动），并且操作时间短，一般在30-40 min左右[4]，这种新方法外观很美，有整形美容的意义。

3 手术护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前呼吸道护理

根据气温变化增减衣服，防止感冒和呼吸道感染，指导患儿练习有效咳嗽，咳痰和腹式呼吸，练习床上大小便。手术区备皮并保持皮肤清洁，及时清除分泌物，每4 h吸痰一次，吸痰前洗手，戴手套，动作要轻柔，时间不要太长，一般操作在15 s左右，为了使痰液稀释能顺利吸出或咳出，吸痰前给予雾化吸入30 min。术前8 h禁食水，防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息，保持室内空气清新，定期紫外线消毒，保证患儿睡眠，必要时遵医嘱给予镇静安眠药物。

3.1.2 术前心理护理

年龄较大的漏斗胸患儿思想顾虑较重，主要表现在对手术、麻醉的恐惧，担心漏斗胸手术矫形的效果，以及手术对学习生活的影响。护士要及时同患儿及家属进行沟通，了解患儿的心理状况，配合医生进行疾病知识宣教，根据不同患儿的年龄及心理特点，讲解漏斗胸手术的必要性、简要过程和术后效果。可介绍本科室以往病例的情况，还可以借助图片、照片、文字的宣传材料进行，以增强其手术治疗的信心，积极配合手术。有1例10岁患儿，术前暴躁不配合，手术护士用温和的语言，亲切的微笑，温柔的触摸使患者感到温暖，交谈时诱导患者多说话，消除了其紧张恐惧。

3.2 术后护理

3.2.1 术后体位

手术要求患者采取卧位，术后24 h内禁止翻身侧卧，术后3天内应采取平卧位，绝对卧床休息一周，一周内不屈曲不转动胸腰不翻滚仰卧。坐位时胸背部保持挺立，下床活动时避免碰撞胸壁，不可牵拉患儿双上肢，以免影响钢板固定。

3.2.2 术后营养

因畸形胸壁压迫心肺、食管、血管，致部分患儿发育迟缓，体质瘦弱，易患营养不良，上呼吸道感染，进食后有食物返流现象。术前选择多种途径给予补充营养，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，比如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜，必要时静脉输液，补充能量维生素，应用抗生素和止血药物[5]。漏斗胸术后要评估患儿营养状况，指导术后营养支持的重要性及必要性。

3.3 出院指导

耐心细致的告知患儿及家长，出院后行走时必须保持挺胸直立姿势，睡觉时要平卧，不宜睡软床，必要时使用矫形带，出院后要加强安全意识，防止发生外伤。嘱患儿前4周不做弯腰，扭腰翻滚等动作，保持良好姿势，8周内不搬重物，12周内不进行对抗性运动（如篮球，足球等）。增强营养，增强体质，预防感冒。术后1、2、3个月进行X线检查，了解钢板的位置，如有移位及时处理，术后两年复查，在患儿胸壁足以支撑胸骨时去除钢板。

4 讨 论

传统的漏斗胸矫正术虽然效果好，但手术创伤大，失血多，有部分患者甚至需要输血，且术后在胸部正中留下疤痕，影响胸部美观等缺点，已不被手术医生所采用。微创手术是漏斗胸矫治史上革命性的创新，因为他有微创、美容、手术简便易行，治疗效果好。所以很快得到推丛。手术护士术前认真做好患者的心理护理，完善术前，术后护理，术中密切观察呼吸、血压、心率、变化，并及时处理，是使患者顺利完成手术的保证。